Измерения печени, почек и мочевого пузыря на УЗИ и протокол на Mindray Resona R9

Чтобы измерения печени, почек, мочевого пузыря и предстательной железы на Mindray Resona R9 попадали в отчёт без правок вручную, нужно заранее выбрать правильный режим исследования, собрать удобное меню измерений и шаблон отчёта. Тогда протокол УЗИ органов брюшной полости заполняется по ходу сканирования, а объёмы система считает сама. Описана работа с аппаратом по руководству оператора, без трактовки результатов: заключение остаётся за врачом.

Какой датчик и режим исследования выбрать перед измерениями

Меню измерений на Resona R9 привязано к режиму исследования и датчику. Если выбран не тот режим, нужные инструменты не появятся, а результаты не отобразятся в шаблоне отчёта. Поэтому порядок такой: завершить предыдущее исследование кнопкой [End], выбрать пациента через [Info], затем нажать [Probe] и указать датчик и режим.

Для брюшной полости карточку пациента заполняют на вкладке [Patient Info] → [ABD], для урологических измерений - на вкладке [URO].
Набор библиотек измерений зависит от датчика и режима; между пакетами переключаются ручкой под кнопкой [Library] или нажатием на название меню.
Выбор датчика под конкретный орган определяется глубиной и задачей, подробнее об этом в материалах про исследование печени и брюшной полости на Resona R9 и сосудов и почек.

Любое измерение стоит выполнять в наиболее удачной плоскости сечения: руководство прямо предупреждает, что неточная плоскость даёт неверные значения. В двойном B-режиме результаты измерения по объединённому изображению могут быть неточными, их стоит считать справочными.

Пошаговая работа: от меню измерений до отчёта

Получить чёткое изображение органа и при необходимости зафиксировать кадр. Измерения возможны и на изображении реального времени, и на стоп-кадре, и в видеообзоре.
Нажать Measure, чтобы войти в специальные (прикладные) измерения, либо Caliper, чтобы войти в общие измерения. Если открыто меню не того пакета, нужно нажать на заголовок меню и выбрать пакет брюшной полости или урологии.
Выбрать инструмент в меню или на сенсорном экране. Выполненные инструменты отмечаются галочкой.
Для парных органов выбрать сторону (Left/Right): руководство требует измерять правую и левую сторону отдельно.
Поставить первую точку клавишей Set, вторую точку поставить так же. Клавиша Update переключает фиксированный и активный конец измерителя, Clear отменяет начатую точку.
Нажать [Report] на сенсорном экране и проверить отчёт. Результаты сохраняются в нём автоматически после каждого измерения.

Однократная настройка меню измерений и шаблона отчёта

Эти действия делаются один раз при вводе аппарата в работу. Вход: клавиша F10 Setup, затем раздел [Measure]. Настройки действуют только для текущего режима исследования.

На вкладке [Caliper] собрать меню общих измерений для 2D, M и Doppler: перенести нужные инструменты в [Selected Items], задать порядок, отметить инструмент по умолчанию (кнопка [Default]).
На вкладке [Measure] выбрать область применения, затем нужный пакет и порядок пунктов. При необходимости создаётся собственный пакет ([Advanced] → [New]).
Выбрать последовательность: [Repeat], [Next] или [None]. От этого зависит, что произойдёт после завершения измерения.
На вкладке [Report] создать или отредактировать шаблон отчёта: добавить нужные измерения, расчёты и группы (study), настроить порядок модулей и строки сведений о пациенте.
Выйти из настроек кнопкой [Save]: пока она не нажата, изменения не вступают в силу.

Параметр	Что делает	Когда менять
Последовательность [Repeat] / [Next] / [None]	Повторяет текущий инструмент, переходит к следующему в меню или оставляет курсор свободным	[Repeat] удобен при нескольких замерах одной структуры, [Next] при измерении строго по протоколу
Инструмент по умолчанию [Default]	Автоматически включается при входе в меню	Когда большинство исследований начинается с одного и того же замера
Порядок пунктов в списке [Selected Items]	Определяет порядок инструментов в меню и на сенсорном экране	Если порядок замеров в меню не совпадает с порядком протокола врача
Method в отчёте: [Last] / [Avg.] / [Max.] / [Min.]	Определяет, как из трёх последних значений получается итоговое	Если по принятому в клинике протоколу нужно среднее или максимальное значение

Измерение размеров печени и объёма мочевого пузыря на УЗИ: что есть в меню

В пакетах Abdomen и Urology большинство замеров выполняется общим инструментом Distance, то есть двумя точками. Система сама складывает их в расчётные величины.

Печень: Liver L, Liver H, Liver W (длинный, переднезадний и поперечный размеры).
Почки: Renal L, H, W и Cortex (толщина коры). Исследование Kidney объединяет эти замеры и рассчитывает Renal Vol., правую и левую сторону измеряют по очереди.
Аорта, сосуды и другие органы: Aorta AP и Aorta Trans (переднезадний и поперечный диаметры), диаметры воротной вены и общего желчного протока, размеры желчного пузыря, поджелудочной железы и селезёнки (объём селезёнки считается по трём размерам).
Мочевой пузырь: размеры до мочеиспускания (Pre-BL L, H, W) и после (Post-BL L, H, W). Система вычисляет Pre-BL Vol., Post-BL Vol. и объём выделенной мочи Mictur. Vol., если измерены оба состояния.
Предстательная железа: Prostate L, H, W с расчётом Prostate Vol. Если в карточке [Patient Info] → [URO] введён уровень общего ПСА, в отчёте считается и PSAD.

Нужный пункт можно добавить в меню в настройках или создать пользовательский. Если замер уже сделан общим инструментом, его значение из окна результатов можно присвоить прикладному пункту: курсор на значение, Set, пункт из списка.

Общие инструменты, которые пригодятся в брюшной полости

Volume: три способа - по трём расстояниям (оси лучше брать в разных плоскостях сканирования), по эллипсу и по эллипсу с третьей осью.
Smart HRI: автоматический расчёт печёночно-почечного индекса. Система сама ставит области интереса на печень и кору правой почки, их можно сдвинуть трекболом, а размер поменять ручкой Angle. Подробнее об опции на странице Smart HRI.
Elas. и LSM: измерения жёсткости печени входят в пакет брюшной полости, методика описана в материале про протокол эластометрии печени.

Smart Caliper (автоматическое определение большой и малой осей очага) по руководству работает на стоп-кадре в режимах молочной и щитовидной железы. Погрешность по руководству: расстояние в пределах 3 процентов, площадь 7, объём по трём осям 10.

Комментарии, метка тела и отчёт

Для комментариев клавишей ABC включается режим ввода, трекболом выбирается место, затем либо вводится текст с клавиатуры, либо выбирается готовый комментарий из библиотеки на сенсорном экране. Стрелка ставится клавишей Arrow, её направление меняется ручкой Angle с шагом 15 градусов. Библиотеку комментариев для режима можно собрать заранее. Метка тела (клавиша Body Mark) показывает положение пациента и ориентацию датчика.

В отчёте по каждому измерению хранятся три последних значения и итоговое. Измеренные значения можно отредактировать, а расчётные величины пересчитываются сами и правке не поддаются. Доступны текстовые замечания в поле [Comments] с сохранением и загрузкой типовых формулировоки добавление сохранённых изображений через [Add Picture]. Отчёт можно сохранить в RTF или PDF на внешний носитель, а при экспорте из iStation есть выбор: скрывать ли данные пациента.

Предыдущие исследования пациента просматриваются в отчёте через список [Exam], но только для чтения. Тип отчёта нужно выбирать под режим исследования: результаты брюшной полости не отобразятся в акушерском шаблоне.

Типичные ошибки при измерениях и как их исправить

Данные пропали при завершении исследования. Несохранённые данные теряются, если нажата [End] или аппарат выключен посреди измерения.
В отчёте пусто или нет нужных строк. Чаще всего выбран другой режим исследования, неверный шаблон отчёта или нужного инструмента нет в списке выбранных пунктов отчёта.
Пропали комментарии. При выключении системы комментарии с изображения стираются. Метки тела удаляются при переходе в предустановки, смене режима, пациента или датчика.
Стёрлись все надписи и измерители сразу. Так бывает, если клавишу Clear нажимали, когда ни один объект не был выделен. Сначала нужно выделить элемент, затем удалять.
В окне результатов вместо числа знак «?». Значение выходит за пределы ультразвукового диапазона, точки нужно поставить заново.
Размеры не совпадают при повторных замерах. Стоит проверить плоскость сечения и положение точек.

Что проверить перед исследованием

Предыдущее исследование завершено, карточка пациента заполнена (вкладка ABD или URO).
Датчик и режим исследования соответствуют задаче, дата в системе верна.
В меню [Measure] выбран нужный пакет, порядок пунктов совпадает с протоколом.
Шаблон отчёта по умолчанию подходит для режима.
Для урологического исследования введены сведения о ПСА, если они нужны для отчёта.

Шаблоны отчётов, пакеты измерений и библиотеки комментариев под принятый в клинике протокол мы настраиваем при вводе аппарата в эксплуатацию. Типовые области применения описаны в материале про области медицины Resona R9.

Частые вопросы

Чем отличаются клавиши Measure и Caliper на Resona R9?

Клавиша Measure включает специальные (прикладные) измерения по областям: брюшная полость, урология и другие. Клавиша Caliper включает общие измерения: расстояние, площадь, объём и другие инструменты, не привязанные к органу.

Как на Resona R9 измерить объём мочевого пузыря и остаточную мочу?

В пакете урологии или брюшной полости выбирают инструмент Pre-BL Vol. для замера до мочеиспускания и Post-BL Vol. для замера после. Для каждого состояния измеряются три размера (длина, высота, ширина), система рассчитывает объёмы и величину Mictur. Vol. Трактовку результата даёт врач.

Можно ли изменить значения в отчёте вручную?

Измеренные значения можно править: в отчёте у каждого измерения три последних значения, а итоговое определяется методом Last, Avg., Max. или Min. Расчётные величины вручную не меняются, они пересчитываются автоматически после правки измеренных. Вводить значения нужно осторожно: руководство предупреждает о риске ошибочного диагноза.

Как сохранить или вывести отчёт с аппарата?

На странице отчёта доступны печать и предпросмотр. Отчёт можно сохранить локально в системе или экспортировать на внешний носитель в форматах RTF и PDF, а при экспорте из iStation выбрать, скрывать ли данные пациента.