Срок беременности, расчётный вес плода и процентили на Mindray Resona R9 зависят от того, какая формула или таблица выбрана для каждого измерения в акушерских настройках. Формулы по умолчанию задаются один раз, а собственные таблицы загружаются в формате csv. Ниже порядок по руководству оператора: набор функций зависит от комплектации и версии программного обеспечения, а трактовку результатов и заключение даёт врач.
Что подготовить до измерений
Сначала нужно проверить датчик и режим исследования и убедиться, что системная дата верна: по руководству при неверной дате срок (GA) и предполагаемая дата родов (EDD) будут рассчитаны неправильно. Затем на сенсорном экране нажать [Info] и во вкладке [Patient Info] → [OB] внести акушерские данные.
Клинический срок система считает сама, как только введены исходные данные. Руководство перечисляет шесть способов: LMP (последняя менструация), DOC, IVF, PRV (дата и срок прошлого исследования), BBT и EDD. Если допустимы несколько расчётов, итоговым считается последний. Клинический срок выводится вверху акушерского отчёта, число плодов (до четырёх) задаётся в поле [Gestations].
Как задать формулы по умолчанию
Раздел находится по пути [Setup] → [System Preset] → [OB]. В русском руководстве это вкладка «Акуш», а страницы называются [Срок беременности], [Рост плода] и [Плод: расчет] (на английском Fetal Gestational Age, Fetal Growth, Fetal Calc). На русском интерфейсе названия могут отличаться.
- На странице срока, роста или расчёта плода выбрать в левом столбце акушерский пункт, например BPD, HC, AC или FL.
- В правом столбце выбрать формулу (таблицу автора) и нажать [Умолч] (Default): формула по умолчанию отмечается галочкой.
- На странице срока решить, показывать ли в результатах SD или EDD и показывать ли в отчёте срок, рассчитанный по EFW.
- На странице [Плод: расчет] выбрать единицы веса плода (метрические, английские или оба) и в списке [EFW-GP] формулу процентиля веса.
- Нажать [Save].
Выбор по умолчанию не фиксирует формулу навсегда: в результатах измерения формулу для GA и EDD можно выбрать в списке [Formula], а формулу EFW переназначить в акушерском отчёте. Для одного параметра предусмотрено несколько авторов, например Hadlock, Hansmann, Merz, Jeanty, Chitty, а для ряда пунктов также ASUM, CFEF, Verburg и INTERGROWTH-21st. Какую таблицу брать, решает врач по протоколу учреждения.
| Параметр или шаг | Что делает | На что обратить внимание |
|---|---|---|
| [Умолч] | Назначает таблицу автора для выбранного акушерского пункта | Задаётся отдельно для срока, роста и веса |
| SD, EDD, срок по EFW | Добавляют к результатам отклонение, дату родов, а в отчёте срок, рассчитанный по весу | Переключатели на странице срока беременности |
| GA Cycle For EDD | Normal Cycle считает срок из 40 недель, French Cycle из 41 | Менять только по принятому в клинике подходу |
| Show Reference Value/Range | Показывает контрольные значения или интервалы в результатах и отчёте | Вид: Off, MOM, P или SD; нужен введённый клинический срок |
| [Импорт], [Экспорт], [Еще эл-ты АК] | Загружает или выгружает таблицу, добавляет формулу для пункта вне таблиц | Формат *.csv; результат по своей формуле только справочный |
Срок по УЗИ: GA пункта, AUA и CUA
GA отдельного пункта берётся из выбранной таблицы и не зависит от клинического срока. Он показывается справа от значения. Если диагностический GA выходит за порог, в окне результатов появляется пометка OOR, и значение в отчёт не записывается. Сводных оценок две:
- AUA (Average Ultrasound Age) - среднее из допустимых GA по BPD, HC, AC, FL, GS, CRL и другим пунктам. По умолчанию входят все допустимые значения; флажками справа пункт исключается или добавляется.
- CUA (Composite Ultrasound Age) - срок по комбинированным формулам на основе BPD, HC, AC и FL. Расчёт возможен, только если для этих параметров выбраны формулы Hadlock, единицы - сантиметры, а результат выражается в неделях. По умолчанию применяется формула с наибольшим числом параметров.
Вес плода по УЗИ и процентили
EFW относится к расчётным пунктам: когда выполнены все измерения, нужные выбранной формуле, значение появляется автоматически и пересчитывается при новых измерениях. В руководстве приведены формулы Hadlock (пять вариантов с AC, FL, BPD и HC), Shepard, Merz, Hansmann, Tokyo, Osaka, Campbell, Schild и формула по BPD, FL и MAD. У каждой свой набор обязательных измерений, например у Tokyo это BPD, APTD, TTD и FL. Поэтому при выборе формулы с HC без измеренной окружности головы вес не рассчитается. Формулы EFW для срока и кривой роста, по руководству, отличаются от формул расчёта веса на странице [Плод: расчет]. Для BPD и HC, если функция входит в комплектацию, есть метод Smart OB.
Процентили веса бывают клиническими (CP) и ультразвуковыми (UP). CP строится по клиническому сроку (LMP, PRV, IVF, BBT, DOC или EDD), UP по AUA или CUA. По руководству CP не показывается, если EFW выходит за пределы от 0,75 до 1,25 от среднего значения таблицы.
Ростовой процентиль измерений сравнивает результат с таблицей роста плода (FG) на клинический срок. Он не рассчитывается без клинического срока, без таблицы FG, при типе SD «None» или если в таблице не заданы верхнее и нижнее отклонения; кривая роста при этом строится. Процентиль выводится в окне результатов, в отчёте, в PDF или RTF и в структурированном отчёте.
Свои таблицы и формулы: импорт и экспорт
Пользовательская таблица срока (GA) или роста (FG) загружается из файла *.csv: на странице срока или роста нажать [Импорт] (или [Экспорт]), в окне [Load Data] выбрать диск, путь и файл, подтвердить [OK] (в русском руководстве [Готово]). Экспортировать можно только импортированные пользовательские таблицы. Требования к файлу по руководству:
- первая строка: тип таблицы (FG или GA), имя автора, тип SD, единица значения и единица SD; вторая строка: число строк N; третья строка пустая;
- таблица FG: номер, GA, минимум, измеренное значение, максимум; таблица GA: номер, измеренное значение, SD(-), GA, SD(+);
- тип SD: None, ±1SD, ±2SD, 3~97%, 5~95%, 10~90%; единицы: mm, cm, g, kg, cm² или mm²;
- значения GA и отклонений вводятся числом дней без единицы.
Для пункта, которого нет во встроенных таблицах, служит [More OB Items]: выбрать пункт, подтвердить и указать файл *.csv с формулой (либо добавить через [Import]). Подробнее о своих расчётах: пакеты измерений и свои расчёты. Загруженную таблицу стоит проверить на тестовом пациенте и сверить с исходным источником.
Кривая роста, шкала сравнения и несколько плодов
В акушерском отчёте кнопка [OB Graph] открывает кривую роста с положением измеренного значения относительно таблицы. Пункт и формулу кривой можно менять, зелёная пунктирная линия по оси X показывает клинический срок, через [Display Layout] выбирается 1*1, 2*1 или 2*2 кривые на экране, а флажок [Print] включает график в печать. Кривая не строится без идентификатора пациента, клинического срока или при недействительном значении.
Кнопка [Compare Bar] сопоставляет клинический срок, ультразвуковой срок и AUA (CUA). При многоплодной беременности плоды переключаются кнопкой [Fetus], результаты помечаются буквами A-D, а [Fetus Compare] даёт наглядное сравнение. Общий порядок описан в статьях про протокол беременности и отчёт на Resona R9.
Типичные ошибки и как их исправить
- Срок и EDD не такие, как ожидалось. Проверить системную дату, введённый LMP или другой исходный параметр и вариант цикла (40 или 41 неделя).
- EFW не появляется. Не выполнены все измерения, требуемые выбранной формулой.
- Нет процентиля. Проверить клинический срок, наличие таблицы FG и тип SD, отличный от «None».
- CUA не рассчитывается. Для BPD, HC, AC и FL должна стоять формула Hadlock, единицы - сантиметры.
- Значения нет в отчёте или на кривой. Пометка OOR означает выход GA за порог; для кривой нужны идентификатор пациента и клинический срок.
- Таблица не загрузилась. Проверить формат *.csv, пустую третью строку, число строк, единицы и дни вместо недель.
Что проверить перед исследованием
- Системная дата верна, в [Patient Info] → [OB] внесены LMP или другой исходный параметр и число плодов.
- Для BPD, HC, AC, FL заданы утверждённые в клинике формулы по умолчанию (отмечены галочкой).
- Формула EFW и формула [EFW-GP] выбраны, единицы веса соответствуют принятым в учреждении.
- Пользовательские таблицы, если нужны, загружены и проверены на тестовых данных.
- Настройки сохранены кнопкой [Save]; общие параметры аппарата описаны в статье про системные настройки Resona R9.
Состав формул, таблиц и акушерских функций зависит от комплектации и версии программного обеспечения. Выбор формул и таблиц под протокол конкретной клиники мы выполняем при вводе аппарата в эксплуатацию.
Частые вопросы
Как на Mindray Resona R9 выбрать формулу срока беременности по умолчанию?
Нужно открыть [Setup] → [System Preset] → [OB], на странице срока беременности выбрать акушерский пункт слева, формулу справа и нажать [Умолч]. Формула по умолчанию отмечается галочкой, настройки подтверждаются кнопкой [Save].
Чем отличаются AUA и CUA?
По руководству AUA - среднее из допустимых значений GA по BPD, HC, AC, FL, GS, CRL и другим пунктам, а CUA считается по комбинированным формулам на основе BPD, HC, AC и FL и требует формул Hadlock и единиц в сантиметрах. В обоих случаях состав пунктов регулируется флажками.
Можно ли загрузить собственную таблицу роста плода или срока?
Да, через [Импорт] на странице срока или роста плода. Файл должен быть в формате *.csv с определённой структурой: заголовок, число строк, пустая третья строка и столбцы со значениями. Экспортировать можно только импортированные пользовательские таблицы.
Почему не показывается процентиль веса плода?
Чаще всего не введён клинический срок, для пункта нет таблицы роста плода или в ней тип SD равен None. Клинический процентиль CP не показывается и тогда, когда EFW выходит из диапазона от 0,75 до 1,25 от среднего значения таблицы.
Читайте также: Сосудистые измерения на Mindray Resona R9: IMT, стеноз, ICA/CCA, AV-фистула и вены; Протокол УЗИ беременности на Mindray Resona R9: набор измерений, кривая роста, до 4 плодов.
