Фракция выброса по Симпсону на Mindray Resona R9: объёмы ЛЖ, bullet, Teichholz и масса

Фракция выброса левого желудочка на Mindray Resona R9 считается не одной кнопкой, а набором инструментов группы «Left Ventricular Function» в кардиологическом меню измерений: Simpson по одной и по двум плоскостям, Mod.Simpson, Bullet, S-P Ellipse, B-P Ellipse, LV (2D) и автоматический AutoEF. Чтобы результаты были сопоставимы, до начала нужно ввести рост и вес, определить источник ЧСС и держаться одного способа расчёта. Ниже порядок работы по руководству оператора R9 и Resona 7 V3.0. Названия пунктов даны по английскому руководству, на русском интерфейсе они могут отличаться, состав функций зависит от комплектации, а заключение даёт врач.

Что подготовить перед расчётом фракции выброса сердца

Датчик и режим. По руководству, для исследований сердца указаны фазированные поверхностные датчики, например P8-2U и P7-3U (по комплектации). Режим выбирается кнопкой [Датчик] на сенсорном экране. Смена режима во время измерения стирает измерители, а общие измерения теряются.
Данные пациента. В [Info] (на русском [Информация]) на странице [Patient Info] → [CARD] вводятся рост и вес, после чего система считает BSA и индекс массы тела. Без них не появятся индексы (SI, EDV Index, ESV Index, LV Mass-I), а также CO и CI.
Источник ЧСС. В исследованиях выбирается ЭКГ, измерение HR (R-R) или ручной ввод (от 1 до 999). Для ЭКГ нужны кабель, электроды и кнопка [Физио], подробнее в статье про ЭКГ и дыхательную кривую на R9.
Число циклов. В системных настройках приложения задаётся «Heartbeat», число сердечных циклов для расчёта ЧСС. Количество обведённых циклов должно совпадать с ним, иначе ЧСС будет неверной.
Старт. Клавиша <Measure>, затем инструмент в меню или на сенсорном экране.

Какой способ измерения объёма ЛЖ выбрать

Все способы дают EDV и ESV, из них ударный объём SV = EDV - ESV и фракцию выброса EF = SV / EDV. Различие в том, что нужно измерить на изображении.

Инструмент в меню	Что измеряется	На что обратить внимание
Simpson, одна плоскость	Контур эндокарда и длинная ось в A2C или A4C, диастола и систола	Контур: Trace, Spline или Auto
Simpson, две плоскости (BP)	То же в A2C и в A4C	Плоскости должны быть перпендикулярны
Mod.Simpson	Длинная ось в апикальной проекции, площади по короткой оси на уровне митрального клапана и папиллярных мышц	Три разных среза
Bullet	Длинная ось и площадь по короткой оси на уровне митрального клапана	Формула 5/6 × длина × площадь
S-P Ellipse	Длина и площадь в одной апикальной проекции	Наименьшее число замеров
B-P Ellipse	Диаметр и площадь по короткой оси, площадь в апикальной проекции	Нужны короткая ось и апикальная проекция
LV (2D)	LVIDd и LVIDs в 2D или M-режиме	Формула объёма задаётся в настройках
AutoEF	Автоматический контур в A2C и A4C	Только в режиме сердца, нужна ЭКГ

Выбор способа определяется протоколом лаборатории и качеством окна. Нормы и классификации фракции выброса в руководстве не приводятся, их применяет врач по принятым рекомендациям.

Фракция выброса по Симпсону на Resona R9: одна плоскость и две

Выбрать [Simpson] в меню измерений.
На кадре конца диастолы обвести эндокард и задать длинную ось, появится EDV.
То же в конце систолы: появится ESV, система посчитает SV и EF.
Выбрать источник ЧСС (рассчитаются CO и CI); при введённых росте и весе добавятся SI, EDV Index и ESV Index.

Для двух плоскостей сначала измеряют A2C, затем A4C. Результаты выводятся с пометками (A2C), (A4C) и (BP). По формуле в руководстве объём считается суммой 20 слоёв, а для двух плоскостей берётся бо́льшая из двух длинных осей. Руководство отдельно предупреждает: проекции A4C и A2C должны быть перпендикулярны, иначе результат будет неверным.

Контур эндокарда задаётся тремя способами:

Trace. Ручное обведение по краю эндокарда, затем длинная ось.
Spline. Опорные точки по краю эндокарда (не больше 12), затем длинная ось.
Auto. Сначала ставятся точка A (стык перегородки с митральным кольцом) и точка B (стык стенки с митральным кольцом), затем курсор переходит на точку D, которую система считает верхушкой. После её подтверждения строятся длинная ось и контур.

Автоконтур правится так: подвести курсор к длинной оси или к линии контура (она станет жёлтой), нажать <Set>, сдвинуть точку D или участок линии и подтвердить правку нажатием <Set> вне линии.

Bullet, эллипсы и Mod.Simpson: порядок замеров

Bullet. Длинная ось в апикальной проекции (LVLd apical, LVLs apical), затем площадь по короткой оси на уровне митрального клапана (LVAd sax MV, LVAs sax MV). Последняя площадь замыкает EDV или ESV.
S-P Ellipse. В одной апикальной проекции в диастолу длина и площадь (LVLd apical, LVAd apical), затем то же в систолу.
B-P Ellipse. По короткой оси LVIDd и LVIDs, затем площади на уровне митрального клапана, затем площади в апикальной проекции (LVAd apical, LVAs apical).
Mod.Simpson. Длина в апикальной проекции, площадь по короткой оси на уровне митрального клапана, затем на уровне папиллярных мышц (LVAd sax PM, LVAs sax PM).

После последнего замера сразу появляются SV и EF. Площади обводятся инструментами общих измерений, приёмы описаны в статье про измерения в B-режиме на R9.

Размеры ЛЖ, Teichholz и масса левого желудочка

В LV (2D) диаметры LVIDd и LVIDs измеряются в 2D (способ FoldLine) или в M-режиме (параллельный способ). Из них считаются EDV, ESV, SV, EF и FS, а MVCF появится при измеренном LVET.

Формула объёма выбирается в настройках: в [Setup] → [System Preset] → [Application] задаются инструменты для Cube, Teichholz и Gibson, а в [Setup] → [Measure] кнопкой [Property] отмечаются результаты с пометкой «Teich», которые считать по Teichholz. Если отмечены все три формулы, на экране будут результаты всех трёх. Сама формула Teichholz в разделе не выписана, поэтому числа сверяйте с протоколом клиники. Пункты меню и отчёта настраиваются, как в статье про пакеты измерений и свои расчёты.

Масса ЛЖ описана тремя способами, индекс LV Mass-I считается делением на BSA и требует роста и веса:

LV Mass (Cube). В конце диастолы IVSd, LVIDd, LVPWd. Выводятся два варианта: LV Mass (Cube 1987) и LV Mass (Cube).
LV Mass (A-L). LVLd apical и две площади по короткой оси на уровне папиллярных мышц: по эндокарду (LVAd sax Endo) и по эпикарду (LVAd sax Epi).
LV Mass (T-E). Те же две площади и два размера: a (полуось до верхушки) и d (усечённая полуось до плоскости митрального кольца).

AutoEF: автоматическое определение объёмов

Руководство рекомендует подключить ЭКГ, записать петли со стандартных проекций A2C и A4C и выбрать циклы с чётким миокардом и минимумом помех. Порядок: [AutoEF], затем A2C (диастола и систола), затем A4C. EDV и ESV получаются автоматически, EF, SV, индексы, CO и CI выводятся для A2C, A4C и BP. Функция опциональна и зависит от комплектации, см. страницу опции AutoEF. В таблице точности русского руководства для AutoEF указано «в пределах ±10%» для условий, оговорённых в руководстве, контур стоит проверять визуально.

Типичные ошибки измерения и как их исправить

Нет индексов и CO. Не введены рост и вес или не выбран источник ЧСС. Нужно заполнить [CARD] и выбрать источник в меню исследования.
Неверный объём при двух плоскостях. A2C и A4C сняты не перпендикулярно. Нужно заново получить проекции, а не править контур.
Результат не попал в отчёт. Использован общий инструмент (Distance, Area) вместо прикладного. В отчёт идут прикладные измерения, поэтому нужен инструмент кардиологического меню или назначение результата через окно результатов.
Исчезли измерители. Снят стоп-кадр или сменён режим. Прикладные данные в отчёте сохраняются, общие нужно повторить.
ЧСС не сходится. Число обведённых циклов не равно заданному в «Heartbeat» либо выбран другой источник ЧСС.
Вместо числа «?». Значение вне диапазона, замер нужно повторить на более чёткой проекции.
Автоконтур ушёл с эндокарда. Неверно поставлены точки A, B или D: сдвинуть D и участок линии либо перейти на Spline.
Пропали ранние результаты. Окно вмещает до 16 значений, старые вытесняются, поэтому фиксировать нужное стоит по ходу работы.

Что проверить перед исследованием

Выбраны кардиологический режим и подходящий датчик.
Создан пациент, на странице [CARD] введены рост и вес.
Подключены ЭКГ-кабель и электроды, ЧСС отображается, «Heartbeat» соответствует протоколу.
В [Property] выбраны нужные формулы (Cube, Teichholz или Gibson).
Состав кардиологического меню настроен под протокол клиники.
Для Simpson по двум плоскостям получены перпендикулярные A2C и A4C с чётким эндокардом.
Результаты проверены в отчёте, он открывается кнопкой [Report] на сенсорном экране.

Состав кардиологических функций и формул отличается по комплектации и версии ПО. Настройку меню измерений и формул под протокол клиники мы выполняем при вводе Mindray Resona R9 в эксплуатацию; о требованиях к аппарату для сердца см. обзор аппаратов для кардиологии.

Частые вопросы

Как на Resona R9 получить фракцию выброса по Симпсону?

Нужно выбрать [Simpson] в меню измерений, обвести эндокард и задать длинную ось в конце диастолы и в конце систолы. После ESV система посчитает SV и EF. Для двух плоскостей сначала измеряют A2C, затем A4C.

Что нужно ввести, чтобы считались индексы и сердечный выброс?

Рост и вес на странице [Patient Info] → [CARD], после чего система считает BSA и индексы, а также источник ЧСС: ЭКГ, измерение HR (R-R) или ручной ввод. Без этого CO, CI, SI и индексы объёмов не появятся.

Чем отличаются Bullet, S-P Ellipse, B-P Ellipse и Mod.Simpson?

Они отличаются набором замеров: Bullet использует длинную ось и площадь короткой оси на уровне митрального клапана, S-P Ellipse длину и площадь в одной апикальной проекции, B-P Ellipse добавляет диаметр и площадь по короткой оси, Mod.Simpson два среза по короткой оси.

Как включить расчёт по Teichholz?

По руководству, набор инструментов для Cube, Teichholz и Gibson задаётся в [Setup] → [System Preset] → [Application], а нужные результаты отмечаются кнопкой [Property] в [Setup] → [Measure]. Доступность зависит от комплектации, на русском интерфейсе названия могут отличаться.