ЭКГ и дыхательная кривая на Mindray Resona R9: подключение, триггер, формат отображения

На Mindray Resona R9 сигнал ЭКГ и дыхательная кривая выводятся через модуль физиологических сигналов: отведения подключаются к порту ЭКГ, режим включается кнопкой [Физио], а по зубцу R можно запускать получение двумерного изображения в заданной фазе сердечного цикла. Ниже по руководству оператора описано, что подключить, какой режим триггера выбрать и как просмотреть запись. Все функции подаются «по руководству, зависит от комплектации»: модуль ЭКГ входит в конфигурацию только в том случае, если он заказан и настроен.

Что нужно подготовить

Модуль ЭКГ. В перечне конфигурации системы кабель ЭКГ и кабель DC-IN отмечены как элементы, для которых модуль ЭКГ должен быть настроен. Подробнее об опции: модуль физиологических сигналов.
Штатные отведения и электроды. Руководство разрешает использовать только электроды и отведения, поставляемые с модулем: иначе возможно поражение электрическим током.
Осмотренный кабель. Трещин, потёртостей и деформации на кабеле быть не должно; внешний вид отведений входит в ежедневный осмотр системы.
Порт на панели. Отведения подключаются к разъёму ECG/DC IN на панели блока физиологических параметров. Порт ЭКГ в модуле один, он принимает и сигнал внешнего источника.

Подключение и включение режима: порядок действий

Выключить питание системы и подсоединить кабель ЭКГ к порту ЭКГ. Сначала кабель подключается к системе, и только после этого пациент подключается к электродам.
Включить питание и наложить электроды на пациента. Схему размещения электродов нужно брать из рисунка в руководстве оператора.
Коснуться [Физио] на сенсорном экране или нажать пользовательскую клавишу Physio (на клавиатуре в таблице клавиш значится F12 Physio). Откроется интерфейс физиологических сигналов.
Выбрать режим формирования изображения и формат отображения, подстроить параметры изображения.
Включить или выключить кривую кнопкой [ЭКГ] и подстроить [Скорость], [Усил ECG], [Позиция], [Инвертиров.].
При необходимости настроить триггер (раздел ниже).
Сделать стоп-кадр: изображение и кривая, по которой оно запущено, замирают вместе, и их можно просматривать.
По окончании снова коснуться [Физио] (или нажать клавишу Physio) и снять электроды с пациента.

Названия кнопок даны по русской версии руководства; на русском интерфейсе аппарата название может отличаться.

Триггер по ЭКГ: режимы и ограничения

Запуск по ЭКГ означает, что сканирование активируется в выбранной точке сигнала, и двумерные изображения получаются именно в эти моменты. Запускать можно только двумерное изображение. На кривой ЭКГ при этом появляются метки запуска кадра: они стоят после обнаруженного зубца R с учётом заданной задержки и видны и в реальном времени, и в стоп-кадре.

Режим выбирается кнопкой [РежТриггера]. Доступно три варианта:

Одиночный ([Един.]): после зубца R изображение запускается через время «Врем1». Значение можно менять.
Двойной ([Двойной]): после зубца R запускаются два изображения в двух окнах, через «Врем1» и «Врем2». Метки двойного запуска на кривой различаются цветом.
По таймеру ([Тайм]): изображение запускается через заданный интервал времени, интервал можно менять в состоянии запуска.

Кнопка [Реал.и триг] включает показ двух окон: в одном изображение запускается ЭКГ, в другом идёт обычное изображение в реальном времени. Числовые значения задержек в руководстве не даны.

Ограничения, которые указаны в руководстве:

Если кривая ЭКГ пропала с экрана, триггер недоступен, и получаются только обычные двумерные изображения.
Время задержки должно быть нулевым или не превышать время, нужное для сканирования одного изображения.
Если задержка длиннее сердечного цикла, этот цикл пропускается: зубец R, найденный внутри интервала задержки, запуска не даёт.

Дыхательная кривая и «дыхательная аритмия на ЭКГ»: что важно различать

Дыхательная кривая в аппарате снимается теми же отведениями ЭКГ. Порядок такой: подключить отведения и наложить электроды, войти в режим [Физио], выбрать режим изображения и формат отображения, нажать [RESP] и настроить [Скор.], [Усил.RESP], [Позиция], [Инвертировать].

О читаемости кривой в руководстве сказано следующее:

при медленном или очень ровном дыхании пациента кривая может получиться нечитаемой;
при дыхании с большой амплитудой кривая не умещается на экране целиком;
сигналы от конечностей, как правило, сильнее сигналов от грудной клетки, то есть место наложения электродов влияет на читаемость.

Отдельно о запросах «зачем на ЭКГ просят задержать дыхание» и «нужно ли задерживать дыхание при ЭКГ». В разделе руководства о физиологическом сигнале требования задерживать дыхание нет: сказано лишь, что вид дыхательной кривой зависит от дыхания пациента. Нужна ли пауза дыхания для самого изображения, определяет врач по задаче исследования.

Что касается «дыхательной аритмии на ЭКГ» у взрослых и детей: ЭКГ на УЗИ-аппарате служит сигналом синхронизации, а не диагностической записью. Руководство прямо запрещает использовать кривые физиологических параметров для диагностики и мониторинга. Оценка ритма, включая вопрос о дыхательной (синусовой) аритмии, относится к клинической трактовке штатной ЭКГ, и заключение даёт врач.

Параметры физиологического сигнала

Параметр	Что делает	Когда менять
Источник ЭКГ	Выбирает, откуда берётся сигнал ЭКГ.	При работе с внешним источником сигнала.
Усиление (Усил ECG, Усил.RESP)	Меняет амплитуду кривой.	Если кривая слишком мелкая или выходит за границы области.
Позиция	Задаёт вертикальное положение кривых на экране просмотра.	Если кривая перекрывает изображение или другую кривую.
Скорость	Меняет скорость развёртки физиологического сигнала.	Если на экране мало или много циклов.
Врем1, Врем2	Время задержки запуска после зубца R в одиночном и двойном режимах.	При подборе фазы цикла; не превышать время сканирования одного изображения.
Интервал	Интервал времени для запуска по таймеру.	Только в режиме [Тайм].
Инвертирование	Переворачивает отображение кривой.	Если кривая показана в перевёрнутом виде.

Где ЭКГ нужна для других функций

Подключённая ЭКГ используется не только для триггера. По руководству сигнал ЭКГ требуется или рекомендуется в следующих случаях:

Стресс-эхо. Для получения кинопетель функцию ЭКГ нужно включить. См. стресс-эхо на Resona R9.
Контрастирование ЛЖ и контрастная визуализация с очень низким MI. Первым шагом процедуры указано получение сигнала ЭКГ.
TDI. Для исследования деформации и получения кривой деформации нужна кривая ЭКГ. См. также режим TDI.
Количественный анализ отслеживания ткани. Файл кинопетли должен содержать не менее двух зубцов R и сигнал ЭКГ.
Режим векторного потока. Тип запуска: «Вручн», «R» или «R100/200/300/400»; изображение получается через 100, 200, 300 или 400 мс после зубца R, и кривая ЭКГ в этот момент помечается красным. См. V Flow.
Длина кинопетли. При включённой ЭКГ длительность проспективного и ретроспективного сохранения задаётся в сердечных циклах: на вкладке [Вид] выбирается тип сохранения (время или циклы), затем значение. Более общий разбор: просмотр кинопетли.
Измерения. По расширенному руководству (EN) при подключённой ЭКГ частота сердечных сокращений берётся автоматически, без ЭКГ её запускают из меню измерений.

Типичные ошибки и как их исправить

Нет кривой, триггер не включается. Проверить подключение кабеля к порту ЭКГ, целостность отведений и контакт электродов. Руководство отдельно советует проверять подключение отведений при любых отклонениях в кривой. Пока кривой нет, получаются только двумерные изображения.
Не видно меток запуска. Убедиться, что включены [ЭКГ] и режим триггера, а изображение в двумерном режиме: запуск по ЭКГ работает только с ним.
Запуск «пропускает» циклы. Слишком большая задержка. Нужно уменьшить «Врем1» или «Врем2», чтобы они не превышали время одного сердечного цикла и время сканирования одного изображения.
Дыхательная кривая плоская или не умещается. Изменить [Усил.RESP] и [Позицию]; при слабом сигнале с грудной клетки учесть, что с конечностей он, как правило, сильнее. Ровное и медленное дыхание само по себе может давать нечитаемую кривую.
Кривая перевёрнута или наезжает на изображение. Включить [Инвертиров.], поменять [Позицию] и [Скорость].

Что проверить перед исследованием

Модуль ЭКГ входит в комплектацию, кабель ЭКГ штатный, повреждений на нём нет.
Кабель ЭКГ подключён к системе до наложения электродов; электроды штатные, схема размещения по руководству.
Рядом не работает высокочастотный электрохирургический или терапевтический аппарат: совместное использование руководство запрещает.
Если возможна дефибрилляция, используются только отведения и кабель с защитой от разрядов дефибриллятора.
Режим [Физио] включён, кривая ЭКГ видна, выбраны режим запуска и задержка, метки запуска видны на кривой.
Для стресс-эхо, контрастных и деформационных исследований ЭКГ включена до начала сбора кинопетель.

Порядок работы с ЭКГ, дыхательной кривой и триггером под задачи конкретной клиники мы настраиваем при вводе оборудования в эксплуатацию. Материал не заменяет руководство: в российской комплектации состав функций и названия кнопок могут отличаться.

Частые вопросы

Нужно ли задерживать дыхание при ЭКГ на Resona R9?

В разделе руководства о физиологическом сигнале такого требования нет. Там сказано, что вид дыхательной кривой зависит от дыхания пациента: при медленном или очень ровном дыхании кривая может быть нечитаемой, при дыхании с большой амплитудой не умещается на экране. Нужна ли пауза дыхания для изображения, решает врач по задаче исследования.

Можно ли по кривой ЭКГ на УЗИ-аппарате оценивать ритм, например дыхательную аритмию?

Нет. Руководство запрещает использовать кривые физиологических параметров для диагностики и мониторинга: ЭКГ на аппарате служит сигналом синхронизации и привязки изображения к сердечному циклу. Оценку ритма даёт врач по штатной ЭКГ.

Почему на Resona R9 не работает триггер по ЭКГ?

Чаще всего причина в том, что кривая ЭКГ пропала: тогда триггер недоступен и получаются только обычные двумерные изображения. Нужно проверить кабель, порт и электроды, убедиться, что включены [ЭКГ] и режим триггера и что изображение двумерное. Также следует проверить время задержки: оно не должно превышать время сканирования одного изображения.

Как включить дыхательную кривую на Resona R9?

Подключить отведения ЭКГ и наложить электроды, коснуться [Физио] или нажать клавишу Physio, затем нажать [RESP] и подстроить скорость, усиление, позицию и инвертирование. Функция зависит от комплектации: нужен настроенный модуль ЭКГ.