На УЗИ-аппарате Mindray Resona R9 площадь митрального и аортального клапана, регургитация по методу PISA и соотношение Qp/Qs считаются в готовых исследованиях кардиологического пакета: MVA(VTI), AVA(VTI), Qp/Qs и PISA MR/AR/TR/PR. Каждое из них собирается из трёх действий: линейный размер на 2D-изображении, обводка допплеровского спектра (D Trace) и, для PISA, радиус зоны на цветовой картине. Ниже порядок работы по руководству оператора (Advanced); состав функций зависит от комплектации и версии ПО, на русском интерфейсе названия могут отличаться. Трактовку результатов и заключение даёт врач.
Митральный и аортальный клапан: какой датчик и пресет выбрать
Для сердца в перечне датчиков руководства указаны, в частности, SP5-1U (в его описании есть кардиологические исследования, PW, CW, цветовой режим, TDI), CW2s (кардиология, только CW) и чреспищеводные датчики. Секторный датчик SP5-1U описан отдельно; C11-3U в перечне также отмечен для сердца. Что именно входит в поставку, зависит от комплектации. Перед началом нужно открыть режим исследования «кардиология»: коснуться [Датчик] на сенсорном экране и выбрать тип датчика и режим. Если сменить режим исследования уже после измерений, метки измерений с изображения будут стёрты, а данные специальных измерений останутся в отчёте.
Отдельных значений частоты или глубины именно для клапанных измерений в руководстве нет, поэтому за основу стоит брать штатный кардиологический пресет и подстраивать его под пациента. Полезно помнить связь режимов: в цветовом режиме и в PW/CW акустическая мощность синхронизируется с B-режимом, а изменение глубины или TGC в B-режиме отражается и на цветовом изображении, и на спектре.
Пошаговая настройка и порядок измерений
- Нажать [Info] на сенсорном экране и заполнить вкладку [Patient Info] → [CARD]. Рост и вес нужны для индексных величин (SI, CI), они считаются относительно площади поверхности тела.
- Проверить текущую дату системы и режим исследования, подключить ЭКГ, если нужна ЧСС по ЭКГ.
- Получить в B-режиме нужную позицию, поставить исследуемую область в центр изображения.
- Нажать клавишу <Measure> и выбрать исследование в меню измерений или на сенсорном экране: [MVA(VTI)], [AVA(VTI)], [Qp/Qs], [PISA MR] и так далее.
- Выполнить измерения в порядке, который предлагает меню: линейные размеры инструментом Distance (LVOT Diam., RVOT Diam.), затем обводку спектров D Trace (LVOT VTI, MV VTI, AV VTI, RVOT VTI).
- Для PISA: перейти в цветовой режим, подобрать карту цвета до появления алиасинга, выбрать [PISA MR] (или AR, TR, PR), поставить полукруглый каллипер, ввести скорость алиасинга и обвести спектр регургитации.
- Проверить значения в окне результатов и открыть отчёт кнопкой [Report] на сенсорном экране.
Таблица: что настраивать и когда менять
| Параметр | Что делает | Когда менять |
|---|---|---|
| Шкала (PRF) | Задаёт диапазон скоростей в цветовом режиме и в спектре | Низкая шкала при высоких скоростях даёт алиасинг (нужен для PISA), слишком высокая шкала скрывает низкие скорости |
| Базовая линия | Смещает зону нулевой скорости шкалы | Если спектр или поток обрезается с одной стороны |
| Карта цвета | Определяет, как выглядит цветовое изображение | Перед PISA: подбирать, пока не станет заметна граница алиасинга |
| Усиление цвета / спектра | Чувствительность к потоку и яркость спектра | При пропадании сигнала поднять, при цветовом шуме снизить |
| Фильтр пульсаций стенок (WF) | Отсекает низкоскоростные сигналы | Если на цветовой картине или в спектре мешают помехи от движения стенок |
| Размер и положение ИО | Область цветового картирования | Уменьшать, если упала частота кадров или чувствительность |
| Угол и контрольный объём (PW), положение фокуса (CW) | Совмещают линию курсора с потоком | Перед обводкой спектра в выходном тракте или на клапане |
| Скорость развёртки | Меняет масштаб спектра по времени | Когда трудно выделить сердечные циклы для D Trace |
Что измеряет каждое исследование
Площадь митрального клапана
MVA(VTI) использует три измерения: LVOT Diam. (линейный размер выходного тракта левого желудочка), LVOT VTI и MV VTI (обе обводки через D Trace). Площадь рассчитывается как площадь круга по LVOT Diam., умноженная на отношение LVOT VTI к MV VTI. Второй способ в руководстве: MVA(PHT), расчёт идёт по формуле «220 делить на MV PHT в мс». Для метода PHT в руководстве указано выполнять измерение в режиме CW. Способ ввода PHT на самом спектре в разделе подробно не описан, его стоит сверить с инструкцией на аппарате.
Площадь аортального клапана
AVA(VTI) строится так же: LVOT Diam., LVOT VTI и AV VTI. Измерения выполняются и на 2D-изображении, и на допплеровском спектре. Из-за того, что диаметр входит в расчёт во второй степени, небольшая погрешность линейного размера заметно меняет площадь. Поэтому LVOT Diam. стоит измерять на чёткой неподвижной картинке и при необходимости повторить.
Qp/Qs
Исследование требует четырёх измерений: RVOT Diam., LVOT Diam. (Distance на 2D-изображении) и RVOT VTI, LVOT VTI (D Trace). Система показывает RVOT SV, CO, SI, CI, Vmax, Vmean, PGmax, PGmean и те же величины для LVOT, а также Qp/Qs и разность Qp-Qs. Расход рассчитывается из площади круга по диаметру и интеграла скорости (Qp по RVOT, Qs по LVOT). Если одно из измерений повторить, расчёт обновится по последнему значению.
PISA для митральной, аортальной, трикуспидальной и лёгочной регургитации
Функция работает в цветовом и допплеровском режимах. Порядок по руководству:
- В цветовом режиме подобрать карту цвета до появления алиасинга.
- Выбрать [PISA MR] в меню измерений или на сенсорном экране (для других клапанов [PISA AR], [PISA TR], [PISA PR]; порядок действий тот же).
- Перемещать полукруглый каллипер трекболом, зафиксировать центр клавишей <Set>, трекболом задать направление и длину радиуса, снова <Set>. Получается значение MR Rad (для других клапанов AR Rad., TR Rad., PR Rad.).
- Ввести скорость алиасинга (MR Als.Vel.): можно взять верхнюю или нижнюю границу цветовой шкалы либо ввести значение вручную.
- Обвести спектр регургитации D Trace: получаются MR Vmax и MR VTI.
Для спектра регургитации в основном руководстве отмечено: CW более чувствителен к высокоскоростному потоку, а сочетание PW и CW даёт более точный анализ. Система сама считает Flow, Flow Rate и EROA. Fraction (MR Fraction и аналоги) появляется, только если измерен ударный объём на соответствующем клапане (например, MV SV).
Типичные ошибки изображения и как их исправить
- Алиасинг не виден. Шкала слишком высокая. Нужно понизить скорость шкалы и сменить карту цвета, пока не станет различима граница зоны.
- Зона алиасинга размыта или зашумлена. Проверить усиление цвета: при завышении растут помехи, при занижении пропадает сигнал. Уменьшить рамку ИО, чтобы вернуть частоту кадров и чувствительность.
- Спектр обрезан сверху или снизу. Сдвинуть базовую линию и при необходимости изменить шкалу.
- Сигнал слабый или спектр пустой. Скорректировать угол и положение контрольного объёма либо фокуса CW, затем поднять усиление спектра.
- Обводка D Trace не повторяет контур. Вести линию по спектру вправо, для коррекции возвращаться влево по уже проведённой линии; начало ставить на начале систолического цикла, конец на конце диастолического.
- ЧСС в результатах неверная. Число сердечных циклов в обводимом спектре должно совпадать с заданным в предустановке измерений, иначе значение ЧСС будет искажено.
- Значения «пропали» после смены режима исследования. При смене режима метки общих измерений стираются; повторить измерение.
Что проверить перед исследованием
- Дата системы верна, подключён нужный датчик и выбран кардиологический режим.
- На вкладке [Patient Info] → [CARD] внесены рост и вес.
- Подключена ЭКГ либо выбран ручной ввод ЧСС (в руководстве допустимый диапазон ручного ввода указан от 1 до 999).
- Порядок измерений в меню настроен под вашу последовательность (раздел предустановок [Setup] → [Measure]).
- Для PHT подготовлен режим CW и датчик, который его поддерживает.
- Результаты просмотрены в окне результатов и отражены в отчёте Resona R9.
Общие принципы допплеровских измерений описаны в статьях о допплеровских режимах и о допплерных измерениях; объёмы левого желудочка разобраны в статье про фракцию выброса и объёмы ЛЖ. Настройку измерений и пресетов под задачи клиники мы выполняем при вводе аппарата в эксплуатацию.
Частые вопросы
Какие измерения нужны для площади аортального клапана на Resona R9?
По руководству для AVA(VTI) измеряются LVOT Diam. на 2D-изображении, а также LVOT VTI и AV VTI обводкой допплеровского спектра (D Trace). Площадь система рассчитывает автоматически.
Как измерить PISA на Resona R9?
Нужно в цветовом режиме подобрать карту цвета до появления алиасинга, выбрать исследование [PISA MR] (или AR, TR, PR), полукруглым каллипером задать радиус, ввести скорость алиасинга и обвести спектр регургитации для получения Vmax и VTI.
Что показывает Qp/Qs на Resona R9?
Исследование использует диаметры и интегралы скорости выходных трактов правого и левого желудочков (RVOT и LVOT) и показывает Qp/Qs и разность Qp-Qs, а также объёмы, сердечный выброс и скорости для каждого тракта. Заключение даёт врач.
В каком режиме выполняется MVA методом PHT?
В руководстве указано, что расчёт MVA методом PHT нужно выполнять в режиме CW. Наличие CW зависит от датчика и комплектации.
Читайте также: Фракция выброса по Симпсону на Mindray Resona R9: объёмы ЛЖ, bullet, Teichholz и масса; Давление в лёгочной артерии на УЗИ сердца на Mindray Resona R9: RVSP, PAEDP, индексы Tei, объём ЛП.
