Гипоплазия эндометрия на УЗИ: 3D-оценка Smart ERA и Smart Scene на Mindray Resona R9

Для оценки эндометрия в трёх измерениях на Mindray Resona R9 нужны объёмный внутриполостной датчик, гинекологический режим исследования и чёткий 3D-объём, на котором видна граница эндометрия. Функция Smart ERA сама выделяет эндометрий, считает его объём и толщину и показывает коронарную проекцию, а Smart Scene ускоряет настройку цветового и энергетического режимов. Результат Smart ERA по руководству носит справочный характер, трактовку и заключение даёт врач.

Какой датчик и режим выбрать

Для статического 3D и 4D по руководству нужен именно объёмный датчик: обычным датчиком для 2D-изображения в этих режимах не обойтись. Для Smart Scene в руководстве прямо указано: выбрать подходящий внутриполостной датчик и режим исследования GYN/IVF. Какие объёмные внутриполостные датчики входят в поставку, зависит от комплектации, это стоит уточнить заранее. Общие сведения о типах датчиков: типы датчиков и их назначение.

Условия работы функций из конфигурации системы: Smart ERA требует опции 4D и гинекологического пакета, Smart Scene 3D требует опции 4D. Подробнее о функции 4D стоит узнать при выборе комплектации. Руководство, на которое мы опираемся, имеет пометку «not for Russia», поэтому в российской версии названия кнопок и состав функций могут отличаться.

Smart Scene 3D доступна в режимах «Гин», «Акуш. 2тр» и «Акуш. 3тр», и именно в гинекологическом режиме она распознаёт эндометрий. Она не поддерживается в режиме Smart 3D.

Гипоплазия эндометрия на УЗИ: как получить объём для Smart ERA

Запросы вроде «гипоплазия эндометрия на УЗИ» связаны прежде всего с измерением толщины. Критерии и нормы в руководстве аппарата не приводятся, их применяет врач по своим протоколам. Задача оператора на аппарате: получить объём, на котором граница эндометрия видна отчётливо, иначе автоматическая сегментация будет ошибаться. Руководство прямо рекомендует выбирать для Smart ERA изображение с отчётливой границей эндометрия.

Выбрать внутриполостной объёмный датчик и гинекологический режим, получить двумерное изображение и при необходимости оптимизировать его: контраст между исследуемой областью и окружающими тканями, чёткая граница, низкий шум. В руководстве это требование сформулировано для 3D в целом: перед захватом объёма B-изображение нужно довести до хорошего качества. Приёмы настройки: настройка изображения на Resona R9.
Войти в режим подготовки к 3D/4D. Если нужна Smart Scene 3D, коснуться [Smart Scene 3D] в разделе настройки сценария 3D/4D: аппарат сам задаст размер и положение исследуемой области (ИО) и включит подходящий режим реконструкции. При необходимости тип органа выбирается вручную, ИО сбрасывается кнопкой [Обнов.] и поправляется руками.
Убрать из ИО лишнее. Руководство советует вырезать бесполезные данные: это сокращает объём данных и время сохранения, обработки и реконструкции.
Для статического 3D выбрать режим реконструкции, задать качество (чем выше, тем ниже скорость формирования) и угол, затем нажать <Update> для захвата. При работе с 4D-внутриполостным датчиком на B-изображении доступен параметр [Произвольный вид]: он меняет направление сканирования без перемещения датчика, диапазон от -45° до +45° с шагом 5°.
Сделать стоп-кадр полученного 3D/4D-изображения.
Коснуться [Smart ERA]. Объём и толщина эндометрия измеряются автоматически, результат выводится в нижнем левом углу.
При необходимости исправить контур и толщину (см. таблицу ниже), выбрать тип оболочки в списке рядом с пунктом [Оболочка] и ручкой под пунктом [Толщина оболочки] задать её толщину.
Коснуться [Принять резул.]: измерения сохраняются в отчёт. При необходимости сохранить изображение (поддерживается однокадровое сохранение).

Параметры и органы управления Smart ERA

Параметр	Что делает	Когда менять
[Просмотр сегм.] -> [Редактир]	Открывает редактирование автоматического контура эндометрия	Если контур захватил лишнее или не дошёл до границы
[Добавить] / [Удалить]	Обводка области вручную: расширяет или сужает вычисляемую область	При локальных неточностях контура
[Режим контура]	Выбор способа обводки: «Контур», «Сплайн» или Smart Trace	Контур для свободной линии, Сплайн для опорных точек, Smart Trace при обводке с поддержкой аппарата
[Обн. данные об объеме]	Пересчитывает объём по новому контуру	После любой правки контура
[Представление визуализации] -> [Редакт. толщину]	Активирует измеритель толщины эндометрия	Если автоматическая отметка стоит не там, где нужно врачу
[Оболочка] и [Толщина оболочки]	Тип и толщина оболочки	По задаче исследования, значения подбираются врачом
[Толщина]	Толщина МПР в режиме реконструкции или CMPR в режиме сегментирования: чем больше значение, тем больше информации о толщине на экране	Для просмотра среза с большей или меньшей толщиной
[Отм], [Повтор], [Отменить все]	Откат и возврат правок	При неудачной обводке

Измерения и режимы просмотра Smart ERA

Функция работает в двух представлениях. В режиме реконструкции (кнопка [Представление визуализации]) на экране контрольное изображение CMPR, трёхмерное изображение и изображение CMPR; результат показывают «V» (объём) и «Endo» (толщина эндометрия). В режиме сегментирования (кнопка [Просмотр сегм.]) выводятся срезы A, B, C и трёхмерное изображение. Там отображаются «L», «W» и «H» (длины проекций эндометрия по трём осям), «V», а также «MG» (среднее значение по шкале серого), «VI» (индекс васкуляризации), «FI» (индекс потока) и «VFI» (индекс потока васкуляризации).

На проекциях МПР и CMPR доступны обычные двумерные измерения. Ручкой <4D> можно листать изображения CMPR, а кнопка [Direction] переворачивает 3D-изображение и изображение CMPR. В режиме Color 3D можно выбрать 2D-отображение или 2D+Color 3D. Об общей работе с измерениями и отчётом: измерения и отчёт на Resona R9.

Smart Scene: цветовой и энергетический режим в GYN/IVF

Smart Scene упрощает работу с потоком: аппарат по ткани в кадре сам ставит размер и положение области интереса и параметры потока. Порядок такой:

Выбрать внутриполостной датчик и режим GYN/IVF.
Войти в Smart Scene одним из двух способов: в B-режиме реального времени выбрать [Smart Scene] и затем включить цветовой или энергетический режим либо сначала включить цветовой или энергетический режим, а затем нажать [Smart Scene]. Войти можно и после стоп-кадра.
Просканировать целевую ткань и сделать стоп-кадр. Если определён «поток эндометрия» или «поток яичника», аппарат переключается на вкладку Smart Scene и подсвечивает кнопку ткани. Для остальных тканей назначается «общий поток». Если определение неверное, его можно изменить вручную.
Выполнить измерения: для эндометрия толщина и расчёт CPP, для яичника измерение яичника и фолликула и расчёт CPP (вручную).
Сохранить кадр или кинопетлю.

В настройках можно включить UMA для Smart Scene и настроить параметры потока для эндометрия и яичника. Перед стоп-кадром можно перейти в режим PW: строб выставляется автоматически. О самом энергетическом режиме: энергетический допплер.

Типичные ошибки изображения и как их исправить

Контур эндометрия определён неверно. Частая причина - нечёткая граница на исходном объёме. Лучше получить новый объём с более контрастным изображением, чем править сильно ошибочный контур. Небольшие неточности убираются инструментами [Добавить] и [Удалить].
Объём не изменился после правки. Нужно коснуться [Обн. данные об объеме]: без пересчёта значение остаётся прежним.
Толщина измерена не в том месте. Включить [Редакт. толщину], выбрать положение трекболом, зафиксировать клавишей <Set>; клавиша <Update> переключает активную конечную точку.
Цветовой шум и артефакты на Color 3D. За подавление артефактов цветового шума и движения отвечает [Порог], а [Сглаживание] усредняет цветное изображение по времени.
Smart Scene назначил «общий поток». Тип ткани можно сменить вручную на сенсорном экране; при необходимости повторить стоп-кадр на более показательной плоскости.
Потерялась ориентация объёма. Использовать [Сброс Ori], а для ориентирования включить [Помощь при ориент.] в режиме 3D/4D.

Что проверить перед исследованием

Подключён объёмный внутриполостной датчик, на нём есть чехол и гель; состав датчиков зависит от комплектации.
Выбран гинекологический режим (GYN/IVF для Smart Scene, «Гин» для Smart Scene 3D).
В комплектации есть 4D и гинекологический пакет, иначе Smart ERA недоступна.
B-изображение оптимизировано, граница эндометрия видна отчётливо.
ИО обрезана по области интереса.
После автоматического расчёта проверены контур и положение отметки толщины, затем нажато [Принять резул.].
Заранее ясно, нужны ли однокадровое изображение или кинопетля.

Настройку пресетов и последовательность действий под задачи клиники мы выполняем при вводе оборудования в эксплуатацию. Гинекологические возможности аппарата описаны также в материале гинекология и ранняя беременность на Resona R9, а общие сведения о модели собраны на странице Mindray Resona R9.

Частые вопросы

Что измеряет Smart ERA на Mindray Resona R9?

Функция автоматически выделяет эндометрий на 3D-изображении и считает его объём и толщину, показывая коронарную проекцию. В режиме сегментирования дополнительно выводятся длины проекций по трём осям и ряд индексов. Результат носит справочный характер, заключение даёт врач.

Можно ли исправить контур, который построил аппарат?

Да. Через [Просмотр сегм.] -> [Редактир] контур дополняют или сужают вручную инструментами [Добавить] и [Удалить], затем нажимают [Обн. данные об объеме], чтобы пересчитать объём. Толщину правят отдельно через [Редакт. толщину].

Что нужно, чтобы Smart ERA была доступна?

По конфигурации системы нужны опция 4D и гинекологический пакет, а для съёмки объёма объёмный датчик. Состав комплектации зависит от поставки, его стоит уточнить заранее.

Для чего нужна Smart Scene в гинекологии?

Функция по обнаруженной ткани автоматически выставляет размер и положение области интереса и параметры потока в цветовом или энергетическом режиме. Для эндометрия предусмотрено измерение толщины и расчёт CPP, для яичника измерение яичника и фолликула.