Сравнение жёсткости STE и StrainE на Mindray Resona R9: M-Ref E Compare, C&E, E Biopsy

Функции группы M-Ref на Mindray Resona R9 выводят в одном кадре разные способы оценки жёсткости и контрастирования: E Compare сопоставляет STE и компрессионную эластографию (StrainE), C&E показывает контрастное исследование вместе с STE, E Biopsy помогает находить сохранённую плоскость STE при систематической биопсии предстательной железы. Во всех режимах аппарат считает значение «Сходство» между плоскостями, поэтому настройка сводится к получению высокого сходства и качественных исходных изображений. Описание дано по руководству Basic V4.0 (версия «not for Russia»): в российской поставке функции и названия могут отличаться, состав опций зависит от комплектации, а заключение даёт врач.

Какой датчик и пресет выбрать

Руководство не привязывает E Compare и C&E к одному датчику: его выбирают по задаче и режиму исследования, как для обычной эластографии или контрастного исследования. Важно другое: исходное изображение STE или КУУЗИ, по которому запускается совместный режим, следует сохранять с указанием соответствующего датчика и режима исследования. Поэтому датчик и пресет лучше выбрать до начала и не менять до конца серии.

E Compare и C&E: подходит датчик, который используется для интересующего органа в режимах STE, StrainE и контрастной визуализации. Какие датчики доступны, зависит от комплектации.
E Biopsy: в руководстве прямо указан эндокавитальный датчик ELC13-4U, режим исследования предстательной железы и переключение на линейное сканирование.
Подробнее о самом режиме STE: статья о трёх режимах STE.

Сравнение жёсткости STE и StrainE: пошаговая настройка E Compare

Опция M-Ref E Compare на Mindray Resona R9 работает в двух вариантах: по сохранённому изображению и в реальном времени.

E Compare по сохранённому изображению

Получить изображение STE и сделать стоп-кадр либо открыть сохранённый однокадровый файл или кинопетлю STE. Область интереса (ИО) должна включать и изменённый участок, и окружающую нормальную ткань: так сравнение плотности корректнее.
Выбрать [E Compare]. Появятся четыре окна: B+STE и B+StrainE. Глубина и ИО для StrainE автоматически подстраиваются под STE.
Перемещать датчик до тех пор, пока значение «Сходство» между StrainE и STE не станет высоким. Размер ИО StrainE при этом можно скорректировать.
Осторожно и плавно надавливать датчиком, чтобы получить изображение StrainE, затем сделать стоп-кадр.
Просмотреть кинопетлю, выбрать кадр с хорошим сходством и выполнить измерение.
Сохранить однокадровое изображение или кинопетлю.

E Compare Live

Выбрать датчик, найти область в режиме 2D.
Войти в STE: [Эласто] > [STE] на сенсорном экране или пользовательская клавиша <STE>. Появятся два окна B+STE.
Задать размер и положение ИО, нажать <Update> (Обновить) для начала сбора данных.
Выбрать [E Compare Live]. Откроются два окна, StrainE и STE, с автоматически согласованными глубиной и ИО.
Плавно надавливать датчиком, сделать стоп-кадр, найти в кинопетле качественный кадр, измерить и сохранить.

По руководству, в E Compare Live можно войти и из StrainE, и до, и после получения изображения.

Основные регуляторы эластографии

Остальные параметры в M-Ref такие же, как в обычных режимах StrainE и STE. На русском интерфейсе названия могут отличаться от приведённых.

Параметр	Что делает	Когда менять
Сходство	Показывает в реальном времени, насколько совпадают плоскости двух изображений: чем выше совпадение, тем больше значение	Следить при каждом перемещении датчика и выбирать кадр с высоким значением
Размер и положение ИО	Задаёт область расчёта; сплошная рамка перемещается трекболом, пунктирная меняет размер (переключение клавишей <Set>)	Подогнать под размер образования и захватить рядом нормальную ткань
Шкала (STE)	Меняет максимум цветовой шкалы	Если цвет ИО в основном совпадает с верхом шкалы, диапазон нужно увеличить
Показатели эластографии (STE)	Переключает модуль Юнга E (кПа), модуль сдвига G (кПа) и скорость сдвиговой волны Cs (м/с)	Когда нужна другая единица для измерения или протокола
Карта RLB	Показывает качество сигнала STE: красный низкое, жёлтый среднее, белый высокое	Для выбора области, пригодной для измерения
M-STB Index	Оценивает помехи от движения по числу звёзд, от одной до пяти	После получения кадра, перед измерением
Сглаживание, персистенция, фильтр	Подавляют шум и сглаживают изображение	При шумной картинке; чем больше значение, тем сильнее эффект
Динамический диапазон (StrainE)	Меняет контрастное разрешение: информации больше, но контрастность ниже и шума больше	Когда картинка зашумлена или слишком бедна по информации
Инвертирование	Меняет цветовую шкалу на обратную	В соответствии с принятым в клинике соглашением о цветах

Совместный анализ контраста и STE: C&E

Режим M-Ref C&E поочерёдно получает изображение КУУЗИ и изображение STE одной и той же плоскости и показывает их одновременно. Измерение выполняется синхронно: можно получить данные об интенсивности контрастирования и модуле Юнга в одной области. Войти можно из КУУЗИ и из КУУЗИ с количественным анализом.

Получить контрастное исследование по обычной схеме: датчик и 2D-изображение, кнопка [Контраст], уровень акустической энергии подбирается опытным путём, [Двойной] для сопоставления с тканевым изображением, таймер, запись кинопетли. Либо открыть сохранённое КУУЗИ. Общая картина описана в статье об УЗИ с контрастом.
Прокрутить многокадровое изображение и курсором выбрать нужный кадр.
Выбрать [M-Ref.C&E]. Появятся четыре окна: Tissue+Contrast и B+STE.
Найти плоскость с высоким сходством между КУУЗИ и STE, при необходимости изменить размер ИО STE.
Нажать <Обновл> для получения изображения; значение сходства обновляется в реальном времени.
Сделать стоп-кадр, войти в режим измерения и выбрать [Эласт. и CEUS] для одновременного измерения.
Сохранить кадр или кинопетлю, выйти из измерения и нажать [Смеш.]: четыре окна заменятся двумя. Слева B-изображение, справа смешанное изображение КУУЗИ и STE. При необходимости параметры корректируются, затем снова сохранение.
Повторное нажатие [Смеш.] выходит из смешанного режима. Для других кинопетель КУУЗИ действия повторяются.

E Biopsy: навигация плоскостей при биопсии предстательной железы

Функция служит для того, чтобы плоскость биопсии совпадала с ранее сохранённой плоскостью STE. По руководству, порядок такой.

Выбрать датчик ELC13-4U, режим исследования предстательной железы и линейное сканирование.
В 2D найти нужную область, войти в [Эласто] > [STE], задать ИО и нажать <Update>.
Сделать стоп-кадр и сохранить однокадровое изображение. Снять стоп-кадр и повторить для всех плоскостей, нужных для систематической биопсии.
Открыть сохранённое изображение и выбрать [M-Ref. E Biopsy]. Появятся два окна: STE и B.
Двигать датчик до плоскости с высоким сходством между B и STE (значение показывается в реальном времени), затем выполнять процедуру и сохранять изображения биопсии.
Для следующей плоскости выбрать на сенсорном экране другое сохранённое изображение: STE в левом окне обновится синхронно. Повторять до завершения всех плоскостей, после чего сделать стоп-кадр и выйти из режима.

В разделе STE также описана функция [PZ Tracking] для автоматического определения границы периферической зоны предстательной железы. См. статью о биопсии предстательной железы с ELC13-4U.

Типичные ошибки изображения и как их исправить

Низкое «Сходство». Плоскости STE и StrainE или B и STE не совпадают. Нужно перемещать датчик, пока значение не вырастет, и подправить размер ИО.
ИО захватывает жидкость, газ или кость. По руководству, такие области не подходят для эластографии сдвиговой волны. Включить карту RLB и сместить ИО в зону с белым или жёлтым цветом; функция [RLB View] показывает слабые участки как пустые.
Много помех от движения. Дыхание, пульсация и смещение датчика искажают STE. Нужно удерживать датчик неподвижно и ориентироваться на M-STB Index: по руководству, изображения с одной, двумя и тремя звёздами использовать не рекомендуется, с четырьмя возможно, с пятью рекомендуется.
Цвет ИО целиком в верхней части шкалы. Шкала занижена, максимальное значение нужно увеличить.
Резкая компрессия при StrainE. Давить нужно осторожно и плавно, ориентируясь на кривую давления на экране.
Зашумлённая эластограмма. Добавить сглаживание, персистенцию или фильтр; в StrainE уменьшить динамический диапазон.

Что проверить перед исследованием

Выбран датчик и режим исследования; изображения STE и КУУЗИ будут сохраняться с этими данными.
Для E Biopsy: ELC13-4U, режим предстательной железы, линейное сканирование.
В комплектации аппарата есть нужные опции: M-Ref E Compare, M-Ref C&E, STE, КУУЗИ.
Включены карта RLB и M-STB Index, понятны шкала и единица (кПа или м/с).
Заранее решено, нужно ли [Инвертиров.] по принятому в клинике соглашению о цветах.

Настройку пресетов и режимов эластографии под задачи клиники мы выполняем при вводе оборудования в эксплуатацию. Диагностические выводы по результатам измерений остаются за врачом.

Частые вопросы

Чем E Compare отличается от обычной эластографии на Resona R9?

Обычные режимы StrainE и STE дают отдельные изображения. В E Compare они выводятся на одном экране, а значение «Сходство» помогает убедиться, что сравниваются одни и те же плоскости ткани.

Можно ли использовать E Compare без предварительно сохранённого STE?

Да: по руководству, есть вариант E Compare Live, когда STE и StrainE получают в реальном времени, войдя из любого из этих режимов.

Какой датчик нужен для E Biopsy?

В руководстве указан ELC13-4U в режиме исследования предстательной железы с линейным сканированием. Наличие датчика зависит от комплектации.

Что даёт режим C&E?

Он выводит рядом изображения КУУЗИ и STE одной плоскости и позволяет одновременно измерить интенсивность контрастирования и модуль Юнга в одной области. Трактовка данных остаётся за врачом.