Допплерные измерения на Mindray Resona R9: PS/ED, RI, PI, VTI и объёмный кровоток

Допплерные измерения на УЗИ-аппарате Mindray Resona R9 выполняют на спектре PW или CW: в меню клавиши Caliper выбирают инструмент (D Vel., PS/ED, D Trace, Volume Flow, отношения скоростей), ставят точки трекболом и клавишей Set, а аппарат считает скорости, градиенты и индексы. Результат корректен только на чистом спектре без наложения, с правильным углом и несколькими циклами на экране. Описание составлено по руководству оператора R9: названия пунктов даны латиницей, в русском интерфейсе они могут отличаться, а состав инструментов зависит от комплектации.

Что подготовить на спектре перед измерением

Измерять можно в реальном времени, на стоп-кадре и в видеообзоре, но качество цифр задаётся при получении спектра. Режимы и регуляторы подробно разобраны в статье о допплеровских режимах Resona R9, здесь только то, что влияет на измерения.

Режим. PW даёт скорость в одной выбранной точке, CW по руководству более чувствителен к высокоскоростному потоку.
Угол. Луч не должен быть перпендикулярен потоку: иначе, по руководству, возможны неверные результаты. Угол корректируют регуляторами «Угол» и «Быстрый угол», на линейных датчиках дополнительно «Направление». Заявленная погрешность скорости в PW (10-200 см/с, не транскраниальные исследования) в пределах ±5% при угле не более 60°.
Шкала и базовая линия. При низкой шкале и высоких скоростях возможно наложение спектра, при высокой шкале низкие скорости могут быть не распознаны.
Развёртка, усиление, WF. Регулятор «Скорость» облегчает определение циклов, рост усиления добавляет помехи, фильтр WF подавляет шум от колебаний стенок сосуда.

Как устроено меню допплеровских измерений

После нажатия Caliper открывается меню общих измерений для текущего режима, при B+Doppler нужное меню включают закладкой режима на сенсорном экране. Инструмент выбирают курсором и клавишей Set, касанием на сенсорном экране или двухпальцевым жестом, если он настроен.

В окне результатов помещается до 16 значений, старое заменяется новым. Если значение вне допустимого диапазона, вместо числа показывается знак вопроса.
[Edit] позволяет поправить точки и обновить результат, [Del Meas.] стирает измерения текущего исследования, [Hide] скрывает окно результатов.

Простые инструменты: время, ЧСС, скорость, ускорение, PS/ED

Time и HR. [Time] измеряет интервал между двумя точками. [HR] считает ЧСС по n циклам (n не больше 8). Число циклов задаётся в [Setup] → [System Preset] → [Application], и между точками должно быть ровно столько циклов, иначе, как предупреждает руководство, ЧСС окажется неверной.

D Vel. Выбрать [D Vel.], навести курсор на точку спектра и нажать Set. Скорость, градиент давления и поправочный угол попадут в окно результатов. До фиксации точки скорость показывается в реальном времени.

Acceleration. Две точки на спектре, каждая фиксируется клавишей Set. Аппарат вычисляет ускорение, градиент давления, разность скоростей и поправочный угол.

PS/ED. Выбрать [PS/ED], поставить курсор на систолический пик и нажать Set, затем поставить курсор на конец диастолы и снова нажать Set. По двум точкам считаются RI, S/D и поправочный угол.

D Trace: методы и результаты

[D Trace] обводит спектр целиком и даёт и скоростные, и интегральные параметры. Трассировку начинают в начале систолы и заканчивают в конце диастолы: курсор вправо рисует линию по спектру, влево стирает проведённую часть, завершение фиксируют Set. Методы выбирают в меню методов:

Trace: ручная обводка контура.
Spline: опорные точки (до 50), последнюю фиксируют двойным Set.
Auto: автоматический расчёт по последним циклам, включается пунктом [Auto Calc.] в меню изображения PW. В русском руководстве для него есть [ПарамАвтоВыч], [Цикл авторасч.], [Обл.постр], [Сглаж.крив.] и [Чувст. контура].
Vel. и 2 PT: скорость в одной точке и между двумя точками.

Параметр	Что делает	Когда менять / на что обратить внимание
PS	Пиковая систолическая скорость	Зависит от угла: проверить поправочный угол до фиксации
ED	Скорость в конце диастолы	Точку ставят на конец диастолы, до следующего цикла
TAMAX, TAMEAN	Средняя по времени максимальная и средняя скорость по обводке	Нужны для PI и объёмного кровотока; TAMEAN, по руководству, считается автоматической обводкой
PPG, MPG, MMPG	Пиковый и средние градиенты давления, PPG = 4 × PS² (м/с)	Ошибка скорости входит в результат во второй степени
VTI	Интеграл скорости по времени под обведённым спектром	Зависит от точности обводки и выбранного цикла
AT	Время нарастания скорости от конца диастолы до систолического пика	При двух пиках в систоле берётся первый
S/D, D/S	Отношения PS/ED и ED/PS без единиц	Считаются из тех же двух точек, что и RI
RI	\|(PS - ED) / PS\|, индекс резистентности	Точность задаётся постановкой PS и ED
PI	\|(PS - ED) / TAMAX\|, индекс пульсации	Не появится при простом методе Vel.: нужна обводка
PV	Пиковая скорость без деления на фазы цикла	По руководству применима для вен
θ	Поправочный угол на момент измерения	Проверять при каждом измерении

Аппарат показывает только часть этих параметров, в зависимости от пресета и операции. Интерпретацию значений и заключение даёт врач, нормы руководство не приводит.

Объёмный кровоток и отношения скоростей

[Volume Flow] оценивает кровоток через поперечное сечение сосуда за единицу времени. В подменю выбирают способ получения площади [Vas. Area] и область спектра [PW Scope], измеряют сосуд и нажимают [TAMEAN] или [TAMAX].

Dist.: площадь по диаметру, Vas. Area = π × диаметр² / 4.
Trace: площадь обводкой, как в двумерных измерениях (см. статью об измерениях в B-режиме).
Итог: мл/мин = скорость (TAMEAN или TAMAX, см/с) × площадь (см²) × 60.

[Ratio (Vel)] берёт два значения скорости на одном или двух спектрах и считает отношение без единиц. [Ratio (VTI)] получает два значения VTI методом D Trace и делит первое на второе. В сосудистом пакете есть [ICA/CCA (PS)], где PS измеряют методом 2 PT, подробнее в статье о сосудистых измерениях на R9.

Как настроить набор допплеровских измерений

Нажать F10 Setup, выбрать [Measure] → [Caliper] → [Doppler]. Настройки привязаны к текущему режиму исследования.
Кнопками [>] и [<] добавить и убрать инструменты, [Up] и [Down] задают порядок, [Default] назначает инструмент, который включается при входе в меню.
Для D Trace нажать [Property] и отметить нужные результаты, единицы и метод расчёта.
Выбрать последовательность: [Repeat], [Next] или [None], затем [Save].

По руководству, если отмечены только PS или ED, доступен простой метод Vel.; для PS вместе с TAMAX нужен Trace, Spline или Auto, а TAMEAN считается автоматически. Результат общего измерения можно присвоить пункту пакета через окно результатов, переназначить его нельзя. Пакеты разобраны в статье о пакетах измерений, вывод в протокол в статье об отчёте на Resona R9.

Типичные ошибки и как их исправить

Скорость занижена или завышена. Проверить поправочный угол и положение контрольного объёма, при необходимости изменить угол или направление луча.
Спектр «завёрнут» через базовую линию. Увеличить шкалу, сдвинуть базовую линию, для высоких скоростей использовать HPRF или CW. Результат по завёрнутому спектру недостоверен.
PI не отображается. В свойствах D Trace выбран простой метод: нужна обводка (Trace, Spline или Auto).
Автообводка идёт по шуму. Поправить усиление и WF, подобрать [Сглаж.крив.] и [Чувст. контура], при плохом спектре обвести вручную.
Значения различаются от цикла к циклу. Проверить число циклов в [Цикл авторасч.] и выбрать цикл на стоп-кадре ручкой [Авторасч.петл.].
Измерения пропали. При снятии стоп-кадра или смене режима в ходе измерения измерители исчезают с экрана, при выключении системы несохранённые данные теряются.

Что проверить перед исследованием

Выбран нужный режим исследования и пакет измерений.
В [Doppler] есть нужные инструменты, у D Trace отмечены результаты и метод.
Число циклов для HR соответствует принятой методике.
На спектре подобраны шкала, базовая линия, развёртка, усиление и WF.
Угол выставлен, значение θ не вызывает сомнений.
Для объёмного кровотока выбраны способ получения площади и [PW Scope].

Наши специалисты при вводе в эксплуатацию помогают подготовить пакеты измерений и пресеты под задачи клиники. Конечное решение о диагностических выводах остаётся за врачом.

Частые вопросы

Чем PS/ED отличается от D Trace на Resona R9?

[PS/ED] ставит две точки (пик систолы и конец диастолы) и считает RI, S/D и поправочный угол. [D Trace] обводит весь спектр и дополнительно даёт TAMAX, TAMEAN, VTI, градиенты давления, AT и PI.

Почему при измерении D Trace не появляется PI?

Для PI нужна средняя по времени максимальная скорость (TAMAX), а она получается только обводкой: Trace, Spline или Auto. Если в свойствах D Trace остался простой метод Vel., индекс не рассчитывается.

Как посчитать объёмный кровоток на Resona R9?

Выбрать [Volume Flow], способ получения площади сосуда ([Dist.] по диаметру или [Trace] обводкой), область спектра [PW Scope], измерить сосуд и нажать [TAMEAN] или [TAMAX]. Расчёт по руководству: скорость в см/с × площадь в см² × 60 даёт мл/мин.

Что делать, если результат скорости сильно зависит от угла?

Проверить поправочный угол и положение контрольного объёма, при необходимости изменить угол или направление луча. По руководству луч не должен быть перпендикулярен потоку, а заявленная погрешность скорости в PW (±5%) относится к углам не более 60°.