Давление в лёгочной артерии на УЗИ сердца на Mindray Resona R9: RVSP, PAEDP, индексы Tei, объём ЛП

Давление в лёгочной артерии на УЗИ сердца на Mindray Resona R9 оценивается не одной кнопкой, а несколькими исследованиями (Study) в кардиологическом меню измерений: RVSP считается по скорости трикуспидальной регургитации и давлению в правом предсердии, PAEDP по скорости лёгочной регургитации в конце диастолы. Рядом находятся индексы Tei (LVIMP и RVIMP), объём левого предсердия LA Vol. и Z Score для детей. Описание дано по расширенному руководству R9 и Resona 7 V3.0, состав функций зависит от комплектации, а заключение даёт врач.

Что подготовить до первого измерения

По руководству порядок такой:

проверить, что выбран подходящий датчик, и что системная дата верна (состав датчиков зависит от комплектации, например в конфигурации CV-3P для сердечно-сосудистых исследований);
на сенсорном экране нажать [Info] и заполнить страницу [Patient Info] → [CARD]: рост и вес нужны для индексов (площадь поверхности тела система считает сама), дата рождения и возраст нужны для Z Score;
переключиться в кардиологический режим, нажать <Measure> и выбирать инструмент в меню или на сенсорном экране.

Отдельно стоит проверить предустановку числа сердечных циклов для расчёта ЧСС: [Setup] → [System Preset] → [Application], пункт Heartbeat (в русском руководстве «Настр-ки сист.» → «Приложение», «Кол-во СердСокр»). По руководству число циклов, обведённых при измерении VTI, должно равняться предустановленному, иначе ЧСС будет неверной. На русском интерфейсе названия могут отличаться.

Расчётное давление в лёгочной артерии: RVSP и PAEDP

В руководстве RVSP описан как систолическое давление правого желудочка, PAEDP как давление в лёгочной артерии в конце диастолы. Как эти числа соотносятся с давлением в лёгочной артерии у пациента, решает врач. Для обоих показателей нужна скорость на допплеровском спектре и значение давления в правом предсердии (RAP).

Получить допплеровский спектр струи трикуспидальной регургитации (для RVSP) или лёгочной регургитации (для PAEDP). Настройка допплера: допплерные измерения на Resona R9.
Выбрать [RVSP] в меню измерений или на сенсорном экране.
Измерить TR Vmax инструментом D Vel.: курсор ставится в нужную точку спектра и нажимается <Set>. Градиент TR PGmax считается сразу.
В подменю [RVSP] выбрать [RAP], задать давление в открывшемся окне (выбрать значение или ввести вручную) и нажать [OK]. Диапазон ввода от 0 до 50 мм рт. ст. После этого система выводит RVSP.

По формулам руководства: TR PGmax = 4 × (TR Vmax) в квадрате, где скорость выражена в метрах в секунду, а RVSP = RAP + 4 × (TR Vmax) в квадрате. Для PAEDP вместо TR Vmax берётся PR Ved, скорость лёгочной регургитации в конце диастолы, она измеряется тем же D Vel.; считаются градиент PR PGed и PAEDP = RAP + 4 × (PR Ved) в квадрате.

Чего в руководстве нет: нормативов для давления в лёгочной артерии, а также отдельных инструментов для среднего давления и давления заклинивания. Сопоставлять результат с нормой нужно по клиническим рекомендациям. В системных настройках есть пункт показа диапазона значений из исследования EMINCA (по описанию в руководстве, это исследование здорового взрослого населения Китая): справочный диапазон выводится рядом с результатами, но не заменяет нормы и заключение врача.

Индексы Tei: LVIMP и RVIMP

LVIMP (индекс Tei левого желудочка) служит для интегральной оценки систолической и диастолической функции. Исходных данных два: интервал между закрытием и открытием митрального клапана MV C-O Dur. и время изгнания LVET. Оба измеряются инструментом Time (интервал между двумя точками) в M-режиме или по допплеровскому спектру. Формула в руководстве: LVIMP = (MV C-O Dur. минус LVET) / LVET, результат безразмерный.

RVIMP (индекс Tei правого желудочка) устроен так же: TV C-O Dur. для трикуспидального клапана и RVET, время изгнания правого желудочка, измеряются на допплеровском спектре, затем RVIMP = (TV C-O Dur. минус RVET) / RVET.

Объём левого предсердия: LA Vol.

LA Vol. оценивает размер левого предсердия. В руководстве два способа, оба на апикальных двух- и четырёхкамерном сечениях.

LA Vol.(A-L), метод площадь-длина: измеряются длина предсердия LA apical (Distance в 2D) и две площади, LAA(A2C) и LAA(A4C) (Area в 2D). Объём в миллилитрах считается по формуле руководства из двух площадей и длины, а LA Vol. Index = LA Vol. / BSA.
LA Vol.(Simp), метод Симпсона: объёмы LA Vol.(A2C) и LA Vol.(A4C) получают так же, как в одноплоскостном Simpson, обводом контура и постановкой длинной оси. Контур обводится способами Trace, Spline или Auto, а индекс LA Vol. Index (A2C/A4C) считается делением на BSA.

Для бипланового Simpson левого желудочка руководство требует держать апикальные сечения взаимно перпендикулярными, иначе результат будет неверным; для предсердия такого указания нет. Измерения ЛЖ разобраны в статье фракция выброса и объёмы ЛЖ на R9.

Измерения по позициям и режимам

В кардиологическом наборе измерения сгруппированы по режимам, а многие названия содержат позицию сечения:

2D: диаметры и площади предсердий (LA, RA) и желудочков, корня аорты, лёгочного ствола и его ветвей (MPA, LPA, RPA), RVOT; площади ЛЖ в апикальной позиции и по короткой оси на уровне митрального клапана (LVAd sax MV) и папиллярных мышц (LVAd sax PM); диаметры нижней и верхней полых вен на вдохе и выдохе, по которым система считает IVC-CI и IVC-DI;
M-режим: MAPSE, TAPSE, интервалы LVET и RVET, ЧСС;
допплер: потоки на клапанах (TR Vmax, PR Ved, PV Vmax, PV AccT), скорости в лёгочных и печёночных венах (PVein S, D, A; Hepatic V S, D), отношения E/A митрального и трикуспидального потоков;
TDI: движение митрального кольца в латеральной и медиальной позициях (MV Sa, Ea, Aa). Если измерены MV E Vel и Ea, система считает E/Ea (lateral) и E/Ea (medial+lateral), подробнее: тканевой допплер на Resona R9.

Клапаны, PISA и Qp/Qs описаны в статье митральный и аортальный клапан на R9.

Z Score по руководству применяется у детей младше 18 лет. Измеренное значение сравнивается со средним по популяции здоровых детей с поправкой на рост, вес и площадь тела: Z = (измеренное минус среднее) / стандартное отклонение. Нужно ввести возраст, вес и рост на странице [CARD], выбрать в меню пункты, связанные с Z Score, и смотреть результат в [Report].

Параметры и шаги, от которых зависит результат

Параметр или шаг	Что делает	Когда менять / на что обратить внимание
[Info] → [Patient Info] → [CARD]	Рост, вес, возраст; на их основе считаются BSA, индексы и Z Score	До измерений. Если не введено, индексы и Z Score не получатся
Heartbeat в [Application]	Число циклов для расчёта ЧСС	Число обведённых циклов при VTI должно совпадать с предустановкой
TR Vmax, инструмент D Vel.	Даёт градиент TR PGmax и основу RVSP	Если спектр нечёткий или угол неудачный, спектр стоит переснять
RAP	Давление в правом предсердии, 0-50 мм рт. ст., добавляется к градиенту	Без выбора RAP значение RVSP не появится. Значение определяет врач
PR Ved + RAP	Градиент PR PGed и PAEDP	Скорость берётся в конце диастолы по спектру лёгочной регургитации
MV C-O Dur. + LVET; TV C-O Dur. + RVET	LVIMP и RVIMP, индексы Tei левого и правого желудочков	Результат зависит от точности постановки точек; при сомнении повторить
LA Vol.(A-L) или LA Vol.(Simp)	Объём ЛП методом площадь-длина или по Симпсону, плюс индекс	Если контур ложится плохо, сменить способ обвода: Trace, Spline или Auto
Z Score	Сравнение с популяционным средним у детей до 18 лет	Только при заполненных возрасте, росте и весе
Шаблон отчёта ([Setup] → [Measure] → [Report])	Определяет, какие измерения попадут в отчёт	Если нужного результата нет в отчёте, добавить пункт в шаблон

Типичные ошибки и как их исправить

ЧСС или VTI «не сходятся». Обведено другое число циклов, чем предустановлено. Нужно обвести столько, сколько задано в Heartbeat, либо изменить предустановку.
RVSP или PAEDP нет в окне результатов. Не выбрано RAP или не измерена скорость. Выбрать RAP в подменю и нажать [OK].
Скорость неточная. В руководстве есть предупреждение, что допплеровский пучок не должен быть перпендикулярен потоку, а погрешность скорости в PW и CW заявлена при угле не более 60 градусов в диапазоне 10-200 см/с. Нужно скорректировать положение датчика и угол, затем переснять спектр.
Измерители пропали после снятия стоп-кадра. По руководству при отмене стоп-кадра или смене режима метки исчезают с экрана, но значения остаются в отчёте. При выключении системы или нажатии [Заверш.] несохранённые данные теряются.

Что проверить перед исследованием

Подходит ли датчик, верна ли дата, выбран ли кардиологический режим.
Заполнены ли возраст, рост и вес на странице [CARD].
Подключена ли ЭКГ, если она нужна как источник ЧСС (возможны также HR (R-R) и введённое значение).
Совпадает ли Heartbeat с тем числом циклов, которое планируется обводить.
Включены ли нужные пункты в шаблон отчёта и кто определяет значение RAP.

Настройку пресетов, порядка пунктов меню измерений и шаблона отчёта под задачи отделения мы делаем при вводе в эксплуатацию Mindray Resona R9. Результаты измерений аппарата не заменяют клиническую оценку и заключение врача.

Частые вопросы

Как на Resona R9 получить систолическое давление в лёгочной артерии?

По руководству в кардиологическом меню выбирается исследование RVSP, на допплеровском спектре струи трикуспидальной регургитации измеряется TR Vmax, затем в подменю выбирается RAP и подтверждается [OK]. Система считает RVSP как RAP плюс 4 × (TR Vmax) в квадрате. Трактовку значения даёт врач.

Какая норма давления в лёгочной артерии на УЗИ приведена в руководстве?

В руководстве оператора норм для давления в лёгочной артерии нет. Есть только настройка, которая выводит рядом с кардиологическими результатами справочный диапазон значений из исследования EMINCA. Сопоставление с нормой выполняет врач по клиническим рекомендациям.

Как считаются индексы Tei на Resona R9?

LVIMP считается по интервалу MV C-O Dur. и времени изгнания LVET, RVIMP по TV C-O Dur. и RVET. Формула в руководстве: (C-O Dur. минус время изгнания) / время изгнания, результат безразмерный.

Что нужно ввести, чтобы получить индекс объёма левого предсердия и Z Score?

Рост и вес на странице [Patient Info] → [CARD]: по ним система считает площадь поверхности тела и делит на неё объём ЛП. Для Z Score дополнительно нужны возраст или дата рождения, он применяется у детей младше 18 лет.