На Mindray Resona R9 допплеровские режимы включаются с панели управления: цветовой (клавиша C), энергетический (клавиша «Энерг», в руководстве обозначена PD), импульсно-волновой PW и постоянно-волновой CW. Хорошая картинка зависит от нескольких регуляторов: шкалы (PRF), усиления, фильтра пульсаций стенок (WF), положения базовой линии и угла. Трактовку полученных данных и заключение всегда даёт врач.
Какой датчик и пресет выбрать для допплера
Допплеровские режимы работают на любом датчике, но набор функций зависит от его типа. Настройки «Направление» и «Инвертирование» в цвете и PW, по руководству, доступны только для линейных датчиков. Поэтому при исследовании поверхностных сосудов линейный датчик даёт больше возможностей для подбора угла. В конфигурации комплектации VAS-3P для сосудов указаны конвексный SC6-1U и линейные L15-3WU (универсальный) и L9-3U (для глубоких сосудов). Режим CW в этой конфигурации значится отдельным модулем (CW Module), поэтому его наличие стоит уточнять.
Порядок выбора: подключить датчик, на сенсорном экране нажать [Датчик], выбрать тип датчика и режим исследования. Недавно использованные пары «датчик - режим» выводятся слева для быстрого возврата. Подобранные параметры можно сохранить: страница QSave открывается кнопкой [Qsave] или клавишей F7, а кнопка [Save] запоминает текущие параметры для данного режима исследования и датчика.
Пошаговая настройка цветового, энергетического, PW и CW режимов
Любой допплеровский режим строится на хорошем B-изображении, поэтому первый шаг общий: получить оптимальную картинку в B-режиме и поместить интересующую область в центр экрана. Затем:
- Нажать клавишу C: аппарат перейдёт в «B+Color». Положение исследуемой области (ИО) меняется трекболом, размер задаётся после нажатия клавиши Set: сплошная рамка означает перемещение, пунктирная - изменение размера. Чем больше рамка, тем ниже частота кадров, разрешение и цветовая чувствительность.
- Подобрать усиление цвета вращением ручки клавиши C. Если усиление завышено, растут помехи, если занижено, сигнал потока может пропасть.
- Выбрать шкалу (PRF) под скорости в исследуемом сосуде и настроить базовую линию так, чтобы поток отображался оптимально.
- Подобрать фильтр пульсаций стенок (WF), который отсекает низкоскоростные сигналы.
- Для энергетического режима нажать «Энерг» (PD) и повторить настройку усиления, WF и PRF: по руководству, регулировки в энергетическом и цветовом режимах выполняются одинаково, поскольку оба построены на цветовом допплеровском картировании.
- Для спектрального допплера нажать PW или CW. Трекболом влево-вправо выбирается положение линии стробирования, вверх-вниз - глубина контрольного объёма (SVD). Затем задаются размер SV и угол.
- Повторное нажатие PW/CW или клавиши Update запускает спектр. Размер, угол и глубину контрольного объёма можно менять и во время работы в реальном времени.
- В спектре настроить усиление (ручка клавиши PW управляет усилением PW, в режиме CW - усилением CW), шкалу, базовую линию, угол и WF.
Шкала, базовая линия, фильтр и угол: таблица параметров
| Параметр | Что делает | Когда менять |
|---|---|---|
| Шкала (PRF) | Задаёт диапазон скоростей, меняя частоту повторения импульсов | При наложении спектра (aliasing) шкалу повышают, при отсутствии сигнала в медленном потоке - понижают |
| Усиление | Общая чувствительность к сигналу потока или яркость спектра | При пропадании сигнала повышают, при шуме и «засветке» снижают |
| Базовая линия | Смещает область нулевой скорости цветовой шкалы или спектра | Когда поток «обрезается» с одной стороны или нужно сместить диапазон скоростей в нужную сторону |
| WF (фильтр пульсаций стенок) | Отсекает низкоскоростные сигналы и помехи от движения стенок сосудов | При шуме на стенках и в окружающих тканях; чрезмерное значение может убрать медленный поток |
| Угол и быстрый угол | Угол между допплеровским вектором и потоком; быстрый угол меняется шагом 60 градусов | Перед измерением скорости, чтобы значение соответствовало реальному направлению потока |
| Направление | Меняет угол сканирования ИО без смещения датчика (только линейные датчики) | Когда сосуд идёт почти перпендикулярно лучу |
| Динамический диапазон | Преобразует интенсивность эхо-сигналов (в энергетическом режиме - в цветовой сигнал) | В энергетическом режиме расширение повышает чувствительность к слабым сигналам, в спектре - увеличивает объём информации вместе с шумом |
Энергетический допплер в УЗИ: чем отличается от цветового
Цветовой режим показывает направление и скорость потока: цвет выше шкалы обычно означает поток к датчику, ниже - от датчика, более яркий оттенок соответствует большей скорости. Энергетический режим строит картину по интенсивности сигнала, а не по скорости, и по умолчанию не показывает направление. Для оценки направления в энергетическом режиме предусмотрены карты направленного энергетического допплера, а обычные карты энергетического режима, по руководству, очень чувствительны к низкоскоростным потокам. О методе подробнее: энергетический допплер PDI и виды допплера в УЗИ.
В цветовом режиме Resona R9 есть дополнительные функции: «Поток высокого разрешения» (усиливает показ тонких структур сосудов), ART Flow (временное повышение чувствительности), Glazing Flow и Smart Track (интеллектуальное отслеживание). Glazing Flow меняет цветовую кодировку скорости и энергии, поэтому, по указанию руководства, для диагностической оценки ИО его применять не следует. Для визуализации медленного кровотока в капиллярах используется опция UMA (ультрамикроангиография) с подрежимами cUMA, pUMA и sUMA.
Импульсно-волновой и постоянно волновой допплер: когда какой режим
Режим PW позволяет изучать скорость, направление и характер потока в одной заданной точке. Режим CW более чувствителен к высокоскоростному потоку. Если в PW скорости выходят за возможности выбранной шкалы либо область находится глубоко, применяется функция HPRF, расширяющая диапазон обнаружения высокоскоростного потока. В режиме CW вместо глубины контрольного объёма регулируется глубина фокуса (параметр SVD).
Режим «Дуплекс/Триплекс» задаёт одновременный показ спектра и B-изображения либо «B+Color». Громкость звукового сигнала допплера регулируется отдельно и помогает судить о характере потока.
Измерения и функции, помогающие в допплеровских исследованиях
В спектре доступны общие допплеровские измерения: время (Time), частота сокращений (HR) по числу циклов, скорость в точке (D Vel) с градиентом давления и поправкой на угол, ускорение (Acceleration) и обводка спектра (D Trace). Методы обводки: ручной (Trace), автоматический (Auto), Spline, Vel и по двум точкам. При обводке начальной точкой нужно ставить начало систолы, конечной - конец диастолы. По обводке аппарат выдаёт, в частности, пиковую систолическую скорость (PS), конечно-диастолическую (ED) и минимальную диастолическую (MD).
Функция «Автоматические вычисления» очерчивает контур спектра и считает параметры. В режиме реального времени показываются результаты по последнему сердечному циклу, на стоп-кадре - по выбранному участку. Для точности измерения скорости руководство указывает погрешность не более 5 процентов при угле до 60 градусов (PW, диапазон 10-200 см/с для нетранскраниальных исследований) и прямо предупреждает: луч не должен быть перпендикулярен потоку, иначе возможны неверные результаты.
Для движения тканей, прежде всего миокарда, предусмотрен тканевой допплер TDI (режимы TVI, TEI, TVD, TVM). По руководству, он даёт справочную информацию и не служит для подтверждения диагноза.
Типичные ошибки изображения и как их исправить
- Наложение спектра (aliasing). Скорость потока выше возможностей шкалы. Нужно повысить шкалу (PRF), сместить базовую линию, в PW при большой скорости или глубине использовать HPRF.
- Нет цветового сигнала в сосуде. Возможные причины: слишком низкое усиление, слишком высокая шкала для медленного потока, слишком агрессивный WF, неудачный угол. Нужно проверить эти параметры, для линейного датчика попробовать «Направление».
- Цветовые «вспышки» и шум вне сосуда. Завышено усиление или недостаточен WF. Усиление стоит снижать до исчезновения шума, затем подстроить WF и «Приоритет».
- Спектр обрезан или смещён. Неудачное положение базовой линии либо неподходящая шкала. После изменения базовой линии диапазон скоростей меняется, поэтому ее стоит настраивать вместе со шкалой.
- Ошибочные значения скорости. Угол не выставлен или близок к 90 градусам. Нужно скорректировать угол и положение датчика, а не только метку угла.
Что проверить перед допплеровским исследованием
- Выбраны корректные датчик и режим исследования, подобранные параметры сохранены в QSave.
- Рамка ИО не превышает необходимый размер, усиление цвета подобрано без шума.
- Шкала и базовая линия соответствуют ожидаемым скоростям, WF не подавляет медленный поток.
- Контрольный объём в PW установлен в просвете сосуда, угол задан и не приближается к 90 градусам.
Настройку допплеровских режимов и пресетов под задачи клиники мы выполняем при вводе в эксплуатацию. С возможностями аппарата в целом можно ознакомиться на главной странице сайта по Mindray Resona R9.
Частые вопросы
Чем энергетический допплер отличается от цветового на Resona R9?
Цветовой режим показывает направление и скорость потока, энергетический строит изображение по интенсивности сигнала и по умолчанию без направления. Для показа направления есть карты направленного энергетического допплера. Обычные карты энергетического режима, по руководству, очень чувствительны к низкоскоростным потокам.
Когда в УЗИ нужен CW, а когда достаточно PW?
PW позволяет изучать скорость и направление потока в одной заданной точке, CW более чувствителен к высокоскоростному потоку. Руководство отмечает, что сочетание двух режимов даёт более полный анализ. Для высоких скоростей в PW также есть функция HPRF. Наличие CW зависит от комплектации.
Что делать при наложении спектра в цветовом и PW режимах?
Наложение спектра возникает, когда скорость потока выше возможностей выбранной шкалы. Обычно повышают шкалу (PRF), настраивают базовую линию, а в PW при высоких скоростях или большой глубине используют HPRF.
Как угол влияет на измеряемую скорость?
Руководство указывает, что для точных значений в допплеровском режиме луч не должен быть перпендикулярен потоку. Погрешность скорости в PW не превышает 5 процентов при угле до 60 градусов. Угол регулируется ручкой или шагом быстрого угла 60 градусов. Интерпретацию данных выполняет врач.
Читайте также: Рабочий процесс на УЗИ аппарате Mindray Resona R9: от пациента до отчёта; Настройка УЗИ аппарата для улучшения визуализации на Mindray Resona R9: B-режим, ZST+, пресеты.
