M-режим, цветной M и анатомический M на Mindray Resona R9: Free Xros M и Free Xros CM

Для M-режима на Mindray Resona R9 сначала в B-режиме выводят нужную структуру в центр изображения, затем нажимают <M>, трекболом ставят линию курсора и повторным нажатием <M> или <Update> запускают развёртку. Цветной M накладывает на неё поток или тканевую цветовую карту, а анатомический M (Free Xros M и Free Xros CM) позволяет провести линию под любым углом или по кривой, когда линия вдоль луча не ложится на нужную структуру.

Названия клавиш и кнопок даны по руководству Resona R9 и Resona 7 V3.0 (русская редакция с пометкой «not for Russia»). В российской комплектации функции и надписи могут отличаться, а Free Xros M и Free Xros CM руководство относит к дополнительному оборудованию.

Какой датчик и режим выбрать

По таблице датчиков и примечаниям руководства ограничения такие:

M-режим указан у большинства датчиков, включая линейные и чреспищеводные.
Цветной M: линейные датчики его не поддерживают. В таблице он значится у фазированных (например, P7-3U и P8-2U), чреспищеводных и у ряда датчиков для акушерских и абдоминальных исследований. Цветной тканевой M поддерживают только фазированные датчики.
Free Xros M указан у многих датчиков, в том числе линейных.
Free Xros CM поддерживают только фазированные датчики (в таблице P7-3U, P8-2U и чреспищеводные), режим работает на изображениях TVI и TEI.

Состав зависит от комплектации. В M-режиме частота, глубина и акустическая мощность синхронизируются с B-режимом, поэтому их подбирают один раз, в B (см. статью про настройку изображения на Resona R9).

Обычный M-режим: пошаговая настройка

В B-режиме или B+Color получите оптимальное изображение и сместите исследуемую область в центр экрана: линия курсора идёт вдоль луча датчика.
Нажмите <M> и трекболом установите линию курсора на нужную структуру.
Нажмите <M> ещё раз или <Update>: рядом с B-изображением появится развёртка. Линию можно двигать и во время сканирования.
Подберите усиление (после перехода в M ручка <M> регулирует усиление M), затем динамический диапазон, карту серого, усиление контура и скорость развёртки. При шуме включите «M Смягчение».
При необходимости смените «Формат отображения» B и M. Глубину и TGC меняйте во вкладке B: правка в B сразу отражается на M-изображении.

Линия курсора показывается только на одну операцию. Чтобы она появлялась при каждом переходе в M, PW или TVM, на странице пресетов изображения нажмите [Допол-но] и включите «Sampling Line Displaying».

Цветной M-режим: как включить

Цветовой потоковый M: в режиме B+M нажмите <C> или в режиме B+Color нажмите <M>.
Цветовой тканевой M: нажмите <TDI> (или [TDI] на сенсорном экране), затем <M> или <Update>. Из режима B+TVI, B+TVD или B+TVI+TVD достаточно нажать <M>. О самом режиме: тканевой допплер на Resona R9.

Параметры соответствуют параметрам B, M и цветового режима (про цвет см. допплеровские режимы на Resona R9). Размер и положение области интереса (в руководстве «ИО») определяют размер и положение цветового потока на M-изображении. Курсор двигают трекболом влево и вправо, положение и размер ИО переключают клавишей <Set>. Выход: клавиша <C> или <M>, либо [B] для возврата в B-режим.

Анатомический M-режим: Free Xros M и Free Xros CM

В обычном M линия всегда идёт по лучу, поэтому у пациентов, которых трудно повернуть, хорошую проекцию получить не удаётся. В анатомическом M линию можно переместить в любую точку и повернуть на нужный угол.

Free Xros M: три линии и угол

Получите нужную плоскость в B или M в реальном времени либо откройте сохранённую петлю B-режима. По руководству режим поддерживается для стоп-кадров B, B+M и B+энергетический, цветовой или TVI.
Коснитесь [Free Xros M] или нажмите назначенную пользовательскую клавишу. Доступны три линии, помеченные буквами A, B и C.
Кнопками [Показ. A], [Показ. B], [Показ. C] выведите нужную линию, а кнопками [Отобр. текущее] и [Отобр. все] выберите показ развёртки только текущей линии или всех. Между линиями переключайтесь клавишей <Set>.
Положение активной линии меняйте трекболом (направление показывает стрелка на конце линии). Для угла трекболом поставьте опорную точку и поверните ручку <Angle>.
Для возврата к сканированию нажмите <B>.

Подробнее про опцию: Free Xros M.

Free Xros CM: кривая по произвольной линии

Free Xros CM строит график «расстояние-время» по линии, которую оператор рисует на изображении сам, в том числе изогнутой. Нужен фазированный датчик и изображение TVI или TEI.

В 2D-режиме получите нужную проекцию, коснитесь [TDI], затем [Free Xros CM].
Трекболом поставьте начальную точку (курсор «+» двигается только в пределах 2D-изображения) и зафиксируйте клавишей <Set>: рядом появится цифра «1».
Добавляйте точки трекболом и <Set>; [Отм] отменяет текущую точку. Кривая обновляется в реальном времени, точки нумеруются. Для завершения линии дважды нажмите <Set>.
Для правки нажмите [Редактир], активируйте точку клавишей <Set> и переместите её, завершите двойным нажатием <Set>. Кнопка [Удалить] убирает кривую.
Сохраните изображение, для выхода нажмите <B>.

Руководство оговаривает, что анатомические и цветные анатомические M-изображения предназначены для справки, а не для подтверждения диагноза: трактовку и заключение даёт врач. Об опции: Free Xros CM.

Параметры M-режима: что делают и когда менять

Параметр	Что делает	Когда менять
Усиление (M Усил)	Меняет яркость: больше сигналов, но растут помехи	Если контуры тусклые или картинка засвечена и зашумлена
Динамический диапазон (DR)	Сжимает или расширяет диапазон градаций серого	Если кривая слишком контрастная или, наоборот, плоская
Скорость (M Скор)	Задаёт скорость сканирования в M-режиме	Если нужно изменить, сколько сердечных циклов помещается на экране (ориентир)
Формат отображения	Выбирает формат показа B и M	Когда нужно сравнить развёртку с двумерной картиной
Карта серого, карта оттенков	Регулируют контрастность серой шкалы или обрабатывают картинку по цветовому контрасту	При подборе общего вида кривой после усиления и диапазона
Усиление контура	Подчёркивает профиль изображения, помогая распознавать границы	Перед постановкой маркеров измерения
M Смягчение	Обрабатывает строки развёртки, подавляя шумы	При зернистой развёртке

Измерения в M-режиме

В общих измерениях M по расширенному руководству есть пять инструментов (названия по английской редакции, на русском интерфейсе могут отличаться): Distance (конечная точка двигается только по вертикали), Time (только по горизонтали), Slope (расстояние, время и наклон), Velocity (средняя скорость) и HR (частота по интервалу n циклов, не более 8). Число циклов задаётся в предустановках приложения и при измерении должно строго совпадать с ним, иначе результат неверен. HR (R-R) считает частоту по пикам R на ЭКГ. Клавиша <Update> переключает закреплённый и подвижный концы маркера, <Clear> отменяет начальную точку.

В кардиологическом пакете на них построены измерения по M: толщины стенок и размеры ЛЖ в диастолу и систолу, размеры правого желудочка, диаметр аорты, MAPSE, TAPSE и амплитуды движения митрального клапана. Инструмент «MV ALL» последовательно фиксирует клавишей <Set> точки D, E, F, A и C передней створки митрального клапана и выдаёт амплитуды, наклоны и интервал; завершить можно раньше, дважды нажав <Set> на точке E, F, A или C. Размеры LVIDd и LVIDs для расчёта объёмов ЛЖ можно измерять в 2D или в M (см. фракция выброса и объёмы ЛЖ на R9). Под Free Xros M (опция) описаны кросс-оконные измерения времени и ЧСС. Трактовку результатов даёт врач.

Типичные ошибки изображения и как их исправить

Линия пересекает структуру под неудобным углом. Сдвиньте датчик, чтобы структура была в центре сектора, или перейдите на Free Xros M и поверните линию ручкой <Angle>.
Картинка зашумлена. Снизьте усиление, включите «M Смягчение», проверьте динамический диапазон.
Границы расплываются. Попробуйте усиление контура и карту оттенков.
Правка глубины «ломает» M-картинку. Это штатно: глубина и TGC меняются из B-режима. Настраивайте их до перехода в M.
Цветной M недоступен. Проверьте датчик (линейные цветной M не поддерживают, тканевой цветной M и Free Xros CM только у фазированных) и опции в комплектации.
Free Xros M не показывает линии. Режим описан для стоп-кадров: остановите изображение на удачном цикле или откройте сохранённую петлю.
Неверная ЧСС. Число циклов между маркерами должно равняться числу в предустановке.

Что проверить перед исследованием

Датчик и режим исследования подходят для задачи (для цветного тканевого M и Free Xros CM нужен фазированный датчик).
В B-режиме подобраны частота, глубина, усиление и TGC, структура в центре изображения.
Подключена ЭКГ, если нужны измерения HR (R-R).
Опции Free Xros M и Free Xros CM есть в комплектации, назначены пользовательские клавиши.
Измерения M-режима включены в список общих измерений (предустановка измерений, вкладка [M]), число циклов HR соответствует предустановке.

Настройку пресетов, пользовательских клавиш и списков измерений под задачи клиники мы выполняем при вводе в эксплуатацию. Состав датчиков и опций в поставке зависит от комплектации.

Частые вопросы

Чем анатомический M-режим отличается от обычного?

В обычном M-режиме линия идёт вдоль луча датчика. В анатомическом M (Free Xros M) линию можно переместить в любое место и повернуть на нужный угол, доступны три линии A, B и C. Free Xros CM строит кривую по линии, которую оператор рисует вручную.

На каких датчиках работает цветной M и Free Xros CM?

По руководству линейные датчики цветной M-режим не поддерживают, цветной тканевой M и Free Xros CM поддерживаются только фазированными датчиками. Какие датчики и опции входят в поставку, зависит от комплектации.

Как включить цветной M-режим?

Цветовой потоковый M: в режиме B+M нажать C или в режиме B+Color нажать M. Цветовой тканевой M: нажать TDI, затем M или Update. Выход: клавиша C или M, либо B для возврата в B-режим.

Можно ли по анатомическому M ставить диагноз?

Нет, в руководстве указано, что анатомические и цветные анатомические M-изображения предназначены для справки и не подтверждают диагноз. Оценку и заключение даёт врач.