Тканевой допплер на УЗИ аппарате Mindray Resona R9: TVI, TEI, TVD, TVM и кривые TDI QA

Тканевой допплер на УЗИ-аппарате Mindray Resona R9 включается кнопкой [TDI] на сенсорном экране или пользовательской клавишей TDI и работает в четырёх режимах: TVI, TEI, TVD и TVM. Для количественного разбора движения миокарда служит TDI QA: по кинопетле строятся кривые скорости, деформации и скорости деформации в выбранных областях интереса. Состав функций и датчиков зависит от комплектации. Результаты TDI носят справочный характер, трактовку и заключение даёт врач.

Тканевой допплер: что это и какие режимы есть на Resona R9

По руководству, режим TDI предназначен для получения информации о движении ткани с низкой скоростью и большой амплитудой, прежде всего о сокращениях сердца. Доступны четыре режима:

TVI (визуализация скорости ткани): направление и скорость движения. Как правило, тёплый цвет означает движение к датчику, холодный от датчика.
TEI (визуализация энергии ткани): состояние движения сердца через энергию сигнала, чем ярче цвет, тем больше энергии. Аббревиатуру не стоит путать с индексом Tei из пакета кардиологических измерений.
TVD (допплеровская визуализация скорости движения ткани): данные о направлении и скорости движения ткани в виде спектра.
TVM (M-визуализация скорости ткани): по формулировке руководства, помогает наблюдать сокращения сердца под прямым углом. О цветном M-режиме есть отдельная статья про цветной и анатомический M-режим.

Допплеровские режимы аппарата описаны в статье про PW, CW и цветовой допплер на Resona R9, сведения об опции собраны на странице опции TDI.

Какой датчик и что подготовить

В таблице датчиков руководства TDI для кардиологических исследований указан у секторных фазированных датчиков (например, P7-3U, P8-2U, P10-4U, SP5-1U) и у чреспищеводных. Что установлено на конкретном аппарате, определяется комплектацией и опциями, поэтому состав стоит уточнить заранее. Подготовка:

выбрать режим исследования сердца и подходящий датчик;
подключить ЭКГ и убедиться, что кривая видна: по руководству, для кривых деформации ЭКГ необходима на случай отклонения кривой (подробнее в статье про ЭКГ и дыхательную кривую);
получить в B-режиме чёткую проекцию с видимым миокардом нужного сегмента;

Как включить TDI и переключаться между режимами

Получить изображение в B-режиме или в режиме «B + цветовой».
Нажать [TDI] на сенсорном экране или пользовательскую клавишу TDI. Из B или «B + цветовой» аппарат входит в TVI, из энергетического режима в TEI; на сенсорном экране появляются параметры включённого режима.
Для TVD нажать TDI, затем клавишу PW или Update. Для TVM нажать TDI, затем клавишу M или Update.
Внутри TDI клавишами C, PD, M и PW переключаются режимы. Положение и размер области интереса (ROI) меняются трекболом.
Для выхода нажать [TDI] ещё раз либо клавишу B, чтобы вернуться в B-режим.

Параметры TDI: что регулировать и когда

В правом углу экрана показаны значения параметров. Для TVI и TEI это частота (F), усиление (G), фильтр пульсаций стенок (WF) и частота повторения импульсов (PRF); для TVD добавляются глубина и размер контрольного объёма (SVD, SV) и угол. По руководству, регулируемые параметры аналогичны режимам цветового потока; отдельно для TDI описан пункт [Ск-ть кровот.] (в английской версии Flow State) для быстрой оптимизации изображения.

Параметр	Что делает	Когда менять
Усиление (G)	Меняет яркость и чувствительность: чем выше, тем больше сигналов, но растут помехи	Сигнал слабый или картина зашумлена
Шкала (PRF)	Задаёт диапазон скоростей. При низкой шкале и высоких скоростях возможно наложение спектра, при высокой низкие скорости могут не распознаваться	Есть наложение либо движение стенки не окрашивается
WF	Отсекает низкоскоростные сигналы и подавляет шум от вибрации стенок	Фон шумный; значение подбирают по картинке, избыточный фильтр может убрать полезный медленный сигнал
[Ск-ть кровот.]	Быстрая оптимизация изображения в TDI	Нужна стартовая настройка перед тонкой регулировкой
SV и SVD (TVD)	Размер и глубина контрольного объёма; меньший объём даёт более точный результат, больший содержит больше информации	Нужно поставить контрольный объём на конкретный сегмент
Угол (TVD)	Корректирует угол между допплеровским вектором и направлением движения	Направление движения ткани не совпадает с лучом
Базовая линия	Смещает область нулевой скорости на шкале или спектре	Цвет или спектр упирается в границу шкалы с одной стороны

Количественный анализ TDI QA: порядок работы

TDI QA анализирует данные TVI и показывает изменение скорости сокращения миокарда в течение сердечного цикла. Подойдёт текущее изображение в стоп-кадре или сохранённое, если оно содержит движение миокарда; статический одиночный кадр для анализа не годится.

Получить изображение с сокращением миокарда, сделать стоп-кадр либо открыть сохранённую петлю.
Коснуться [TDI QA] или нажать пользовательскую клавишу TDI QA.
Выбрать способ построения области интереса: [Стандар. ROI] или [Эллипс ROI].
Пролистать петлю до нужного кадра и поставить ROI. «Стандар. ROI» добавляется автоматически со стандартными высотой, шириной и углом. Для «Эллипс ROI» начальная точка подтверждается клавишей Set, затем трекболом задаётся следующая точка и размер, после чего Set завершает построение. Clear удаляет последнюю ROI.
Выбрать кривую: [Скорость], [Деформация] или [Скор.деформ.]. Для двух последних ручкой [Расст.деформ.] выбирается значение для кривой.
При необходимости включить [ROI слежения]: функция компенсирует смещение области и снижает влияние движения датчика или пациента.
Подстроить отображение: [Шкала X] меняет шкалу по времени, [Сглаживание] сглаживает кривую.
Сохранить кнопкой [Экспорт] (файл CSV, диск E по умолчанию; в экспорт входят текущее изображение, данные кривой и параметры анализа), затем завершить анализ кнопкой [Exit].

На одном изображении можно отметить не более 8 областей интереса, у каждой свой цвет и кривая того же цвета. При перемещении ROI старый контур удаляется с графика, кривая строится заново.

Три типа кривых и как читать окно анализа

Доступны кривые скорости, деформации и скорости деформации от времени. В руководстве деформация определена как деформация и смещение ткани за заданное время, а скорость деформации показывает, насколько быстро ткань деформируется. Единицы по вертикальной оси в тексте руководства описаны путано (для скорости см/с, для деформации проценты, для скорости деформации 1/с), поэтому их стоит сверять с подписью на графике.

Окно содержит изображение TDI с цветными метками областей, двумерное чёрно-белое изображение, график и область ЭКГ. Оба изображения просматриваются синхронно, перемещение ROI связано между ними.
По горизонтали отложено время в секундах. Белая вертикальная метка кадра двигается трекболом; значения по осям видны при наведении курсора на точку кривой, а Set переносит метку в эту точку.

Измерения на тканевом допплере в пакете кардиологии

По расширенному руководству, часть измерений пакета кардиологии выполняется на спектре тканевого допплера: скорости систолического, раннего и позднего диастолического движения митрального кольца по медиальной и латеральной стенке (MV Sa, MV Ea, MV Aa) и темпы ускорения и замедления (MV ARa, MV DRa). Скорости измеряются инструментом D Vel., темпы инструментом Acceleration из общих допплеровских измерений.

Аппарат рассчитывает отношение Ea/Aa, времена ATa и DTa, а также E/Ea по медиальной, латеральной стенке и по среднему значению; для E/Ea предварительно измеряется скорость MV E в обычном допплеровском режиме. Названия даны по английскому руководству, на русском интерфейсе они могут отличаться. Расчётные отношения служат справочной информацией, оценку даёт врач. Анализ по прослеживанию контура ткани, а не по допплеру, описан в статье про Tissue Tracking QA на Resona R9, модуль количественного анализа TDI собран на странице опции TDI QA.

Типичные ошибки изображения и как их исправить

[TDI QA] не строит кривые. Открыта статическая картинка или один кадр. Нужна кинопетля с несколькими кадрами цикла.
Кривая «уезжает» от сегмента. Миокард смещается вместе с движением датчика или пациента. Стоит включить [ROI слежения] и повторить запись при спокойном дыхании.
Кривые деформации нестабильны. Нет устойчивой ЭКГ. Нужно проверить электроды и кабель и повторить запись.
Цвет TVI «перескакивает» через границу шкалы. Шкала слишком низкая для скорости. Диапазон увеличивают и проверяют базовую линию. Если стенка не окрашивается, шкала, напротив, слишком высокая или усиление недостаточное.
Шумный спектр TVD. Слишком большой контрольный объём или избыточное усиление. Размер SV уменьшают, усиление возвращают на шаг назад, угол проверяют.

Что проверить перед исследованием

В комплектации есть TDI и, при необходимости, TDI QA.
Выбраны режим исследования сердца и подходящий датчик.
ЭКГ подключена, кривая стабильна.
В B-режиме получена проекция с видимым миокардом нужного сегмента.

Готовые пресеты и порядок действий под задачи клиники настраиваются при вводе аппарата в эксплуатацию. Сведения об оснащении и комплектациях доступны в основном разделе сайта.

Частые вопросы

Чем отличаются режимы TVI, TEI, TVD и TVM на Resona R9?

TVI показывает направление и скорость движения ткани цветом, TEI отражает энергию сигнала, TVD даёт спектр скорости ткани, TVM показывает скорость ткани в M-режиме. Режимы включаются кнопкой [TDI] в сочетании с клавишами C, PD, PW и M.

Можно ли построить кривые TDI QA по одному кадру?

Нет. Количественный анализ доступен только для кинопетли: текущей в стоп-кадре или сохранённой. Для кривых деформации, по руководству, требуется ещё и кривая ЭКГ.

Сколько областей интереса можно поставить в TDI QA?

На одном изображении можно отметить до 8 областей интереса, у каждой свой цвет и своя кривая. Способ построения выбирается между [Стандар. ROI] и [Эллипс ROI].

Как сохранить данные кривых TDI QA?

Кнопкой [Экспорт] на сенсорном экране: файл формата CSV, по умолчанию на диск E. В экспорт входят текущее изображение, данные кривой и параметры анализа. Трактовку результатов даёт врач.