Гинекологические измерения на Mindray Resona R9: фолликулометрия, объём матки, Smart FLC

Гинекологический пакет измерений на Mindray Resona R9 по руководству строится на обычных инструментах 2D-измерений: врач ставит калиперы, а аппарат сам собирает из размеров объём матки, объём яичника, средний диаметр и объём фолликула и выносит значения в отчёт. Чтобы результаты попали в протокол без ручного пересчёта, нужно выбрать нужный режим исследования, пользоваться пунктами пакета, а не общей линейкой, и снимать парные органы отдельно справа и слева. Для автоматического подсчёта фолликулов по объёмному скану описана функция Smart FLC. Названия пунктов даны по английскому руководству оператора, на русском интерфейсе они могут отличаться, а состав функций зависит от комплектации аппарата Mindray Resona R9.

Датчик и подготовка к измерению

В таблице датчиков руководства гинекологические исследования указаны для трансвагинальных датчиков (V11-3HU, DE10-3U, DE10-3WU), для трансректального ELC13-4U и для поверхностных C5-1U, SC8-2U, SD8-1U и D8-4U. Доступность 3D/4D и Smart FLC у разных датчиков стоит проверять по таблице и по комплектации. У двухплоскостного ELC13-4U после выбора режима исследования и входа в B-режим плоскость переключается кнопкой [C] или [L] на сенсорном экране.

Перед измерением руководство называет четыре подготовительных действия:

убедиться, что подключён подходящий датчик;
проверить системную дату;
внести данные пациента на вкладке GYN в окне [Patient Info] (на русском интерфейсе кнопка [Информация], название вкладки может отличаться);
переключиться на правильный режим исследования.

Менять режим исследования во время измерения не стоит: калиперы с изображения стираются, общие измерения теряются, а прикладные остаются в отчёте.

Порядок измерения шаг за шагом

Получить изображение нужной структуры в B-режиме и при необходимости заморозить кадр.
Нажать клавишу Measure, чтобы войти в прикладные измерения. Клавиша Caliper открывает общие измерения, а их результат в гинекологический раздел отчёта сам не попадает.
Выбрать инструмент в меню измерений или на сенсорном экране: Uterus, Uterine Cervix, Ovary, Follicle1 и так далее.
Для парных органов выбрать сторону переключателем положения Left/Right, если он выведен для пункта.
Поставить калипер методом Distance: клавишей Set зафиксировать начальную точку, перевести курсор в конечную и нажать Set ещё раз. Clear отменяет поставленную начальную точку, Update переключает фиксированный и активный концы.
Повторить для остальных размеров пункта. Расчётные значения аппарат обновляет сам, в том числе при повторном измерении.
Нажать [Report] на сенсорном экране и проверить результаты: отчёт доступен и во время исследования, и после него.

Какие инструменты входят в пакет

Порядок пунктов в меню настраивается: в [Setup] → [Measure] можно собрать свой пакет измерений. Подробнее об этом написано в материале про пакеты измерений и свои расчёты.

Инструмент (по руководству)	Что делает	Когда менять и на что обратить внимание
UT L, UT H, UT W	Три отдельных расстояния по матке	Когда нужны размеры без расчёта объёма. UT L можно мерить методом Distance, Trace или Spline
UT Vol.	По UT L, UT H и UT W считает объём матки	Достаточно трёх расстояний, расчёт идёт автоматически
Uterus Body	Сумма UT L, UT H и UT W в сантиметрах	Одновременно считается и UT Vol.
Uterus (исследование)	UT L, UT H, UT W и Endo, расчёт UT Vol., Uterus Body, а при измеренной шейке и UT-L/CX-L	Самый короткий путь для матки с толщиной эндометрия
Uterine Cervix	Cervix L, Cervix H, Cervix W, расчёт UT-L/CX-L	Cervix L поддерживает Distance, Trace и Spline
UT-L/CX-L	Отношение UT L к Cervix L, без единиц	Нужны оба измерения: длина матки и длина шейки
Ovary Vol. / Ovary	Ovary L, Ovary H, Ovary W и объём яичника	Отдельно для левой и правой стороны
Follicle 1-16	Три размера каждого фолликула, средний диаметр и объём	До 16 фолликулов, номер выбирается до измерения, стороны раздельно
Fibroid 1-3, GYN Lesion 1-3, Ovarian Cyst 1-3	Три расстояния d1, d2, d3 по образованию	Номер нужен, чтобы различать образования в отчёте
Uterine Finding 1-6, Ovarian Finding 1-6	Три расстояния D1, D2, D3 и объём по формуле π/6 × D1 × D2 × D3	Для находок, которых нет в основных пунктах

Для образований в пакете есть и пункты Elas., Strain и StrRatio, их наличие зависит от комплектации. Отдельно в разделе описаны измерения тазового дна (Shuttle, леваторная щель, остаточная моча по формулам Dietz, Haylen и Dicuio): в этой статье они не разбираются.

Фолликулометрия и объём яичника

Для яичника инструменты Ovary Vol. и Ovary запрашивают три расстояния: Ovary L, Ovary H и Ovary W. Объём считается автоматически, а каждая сторона измеряется отдельно, о чём руководство напоминает особо.

В пункте Follicle для каждого фолликула снимаются длина, ширина и высота методом Distance. Аппарат считает средний диаметр и объём. По руководству формулы зависят от числа снятых расстояний:

средний диаметр по двум расстояниям: (длина + ширина) / 2;
средний диаметр по трём расстояниям: (длина + ширина + высота) / 3;
объём по одному расстоянию: π/6 × длина в кубе;
объём по трём расстояниям: π/6 × длина × ширина × высота.

Формулу объёма по двум расстояниям руководство тоже приводит, её точный вид стоит сверить в самом руководстве. Способ расчёта (три, два или одно расстояние) выбирается заранее в [Setup] → [System Preset] → [Application], параметр Follicle. Если значения у фолликула не совпадают с ожидаемыми, сначала стоит проверить именно эту настройку. В окне результатов помещается до 16 значений, самое старое заменяется новым, поэтому итог лучше смотреть в отчёте.

Smart FLC: автоматический подсчёт фолликулов по объёму

Smart FLC работает с объёмными данными. Руководство предупреждает, что результат предназначен только для справки, а не для подтверждения диагноза, и что функция не поддерживается в режиме Smart3D. В таблице точности автоматических измерений для Smart FLC указан допуск в пределах 20 процентов. По списку конфигурации функции требуется настроенный гинекологический пакет. Порядок такой:

Получить 3D/4D-данные и заморозить кадр. Основы сбора объёма описаны в материале про статическое 3D на Resona R9.
Выбрать изображение с чёткой границей фолликулов: от этого зависит правильность результата.
Коснуться вкладки автоизмерения фолликулов (в руководстве [Автоизм. фолликулов]). Система перейдёт в Smart FLC и в состояние Edit ROI.
Задать положение и размер исследуемой области. Порядок тот же, что в Smart-V: разбор Smart-V.
Нажать [Calc] на сенсорном экране.

После расчёта сечения A, B, C обводятся цветными линиями, цвет которых соответствует фолликулу в объёмном окне, а справа выводится таблица: V (объём), d1, d2, d3 (диаметры) и средний диаметр фолликула. Для правки в области [Редактир] доступны разделение, слияние, добавление и удаление фолликулов, а кнопки [Отм], [Повтор] и [Отменить все] отменяют и возвращают правки. На плоскостях МПР можно выполнять 2D-измерения. Сохраняется только одиночный кадр, многокадровое видео функция не поддерживает.

Отчёт и правка значений

Кнопка [Report] открывает гинекологический отчёт, в руководстве он назван вместе с IVF и тазовым дном. В отчёте видны завершённые инструменты, по каждому хранятся три последних значения и итоговое. Способ получения итога выбирается как [Last], [Avg.], [Max.] или [Min.]. Измеренные значения можно править, расчётные напрямую не правятся: при изменении измерения среднее и связанный расчёт обновляются сами. Руководство предупреждает, что неверно введённые значения могут привести к ошибочной трактовке. Подробнее о шаблонах и экспорте: отчёт на Resona R9.

Типичные ошибки и как их исправить

Значение есть на экране, но не попало в отчёт. Измерение сделано общим инструментом. В окне результатов его можно присвоить пункту прикладного пакета: выбрать значение, нажать Set и выбрать пункт из списка. Переназначить присвоенное значение нельзя.
Вместо числа знак «?». По руководству так отображается значение вне допустимого диапазона: калипер стоит перепроверить.
Нет UT-L/CX-L. Измерена только матка или только шейка: нужны и UT L, и Cervix L.
Нет объёма яичника с одной стороны. Стороны измеряются отдельно, второй яичник нужно снять заново на своей стороне.
Калиперы пропали с изображения. Менялся режим исследования. Общие измерения теряются, прикладные остаются в отчёте.
Smart FLC не входит в режим или даёт неверные контуры. Проверить, что данные получены не в Smart3D и что граница фолликулов чёткая, затем поправить область и контуры правкой и пересчитать.

Что проверить перед исследованием

Подключён подходящий датчик, выбран нужный режим исследования.
Системная дата верна, данные пациента внесены на вкладке GYN.
Нажата клавиша Measure, а не Caliper, если результат нужен в отчёте.
Способ расчёта фолликула (1, 2 или 3 расстояния) выбран в настройках.
Для Smart FLC заготовлены 3D/4D-данные не в Smart3D, с чёткой границей фолликулов.

Настройку пакетов измерений и пресетов под задачи клиники мы выполняем при вводе аппарата в эксплуатацию. Оценку значений и заключение формирует врач, а аппарат лишь выполняет расчёт.

Частые вопросы

Как на Resona R9 измерить объём матки и яичника?

Выбирается пункт UT Vol., Uterus или Ovary Vol. и методом Distance снимаются три размера: длина, высота и ширина. Объём аппарат считает автоматически. Яичники измеряются отдельно справа и слева. Оценку значений даёт врач.

Как посчитать фолликулы на Resona R9?

Вручную: в пункте Follicle 1-16 для каждого фолликула снимаются три расстояния, аппарат считает средний диаметр и объём. Автоматически: по 3D/4D-данным функцией Smart FLC. Результат Smart FLC по руководству справочный.

От чего зависит формула среднего диаметра и объёма фолликула?

От выбранного числа расстояний: три, два или одно. Параметр Follicle задаётся в [Setup] → [System Preset] → [Application]. При смене способа значения в отчёте считаются по другой формуле.

Можно ли править результат Smart FLC?

Да. В области редактирования доступны разделение, слияние, добавление и удаление фолликулов, а также отмена и повтор правок. Функция не работает в режиме Smart3D, а сохраняется только одиночный кадр.