Количественный анализ движения миокарда на Mindray Resona R9 выполняется функцией Tissue Tracking QA (кнопка [TTQA]) и строится на уже сохранённой кинопетле сердца. Для результата нужны запись B-режима с несколькими сердечными циклами и сигналом ЭКГ, аккуратно построенный контур стенки левого желудочка и последовательная работа по проекциям. Руководство отдельно подчёркивает: изображения этого анализа предназначены только для справки и не подтверждают диагноз, трактовку и заключение даёт врач. Описание составлено по руководству оператора R9 (версия с пометкой «not for Russia»): наличие функции и названия кнопок зависят от комплектации и версии интерфейса.
Что подготовить: запись, ЭКГ и датчик
Анализ ведётся не по «живому» изображению, а по сохранённому файлу. По руководству это должна быть кинопетля кардиологического исследования в B-режиме, формат cin, содержащая больше одного сердечного цикла (не менее двух зубцов R) и сигнал ЭКГ. Электроды нужно подключить и проверить кривую ещё до записи, подробнее в статье про ЭКГ и дыхательную кривую на Resona R9.
- Датчик: для функции по руководству подходят только датчики, которые поддерживают стресс-эхо в кардиологическом режиме. Состав датчиков зависит от комплектации.
- Качество записи: от него зависит результат, поэтому стоит сохранить несколько петель и выбрать изображение с чёткой границей миокарда.
Количественный анализ движения миокарда: порядок работы по шагам
Функция дополняет визуализацию тканевого допплера (о ней в статье про тканевой допплер на Resona R9): система проходит по каждой точке кадра в течение сердечного цикла и отслеживает пятна методом сопоставления областей и автокорреляционного поиска. Порядок по руководству такой.
- Открыть сохранённую кинопетлю B-режима с ЭКГ и коснуться [TTQA] (или нажать пользовательскую клавишу). В режиме предварительного просмотра можно выбрать нужное изображение, для выбора цикла служит [Цикл].
- Выбрать проекцию (название сечения) и найти при просмотре кинопетли один кадр хорошего качества.
- Поставить контрольные точки курсором: на сечении по длинной оси доступны методы «3 точки» и «Вручн», на сечении по короткой оси вручную ставят не менее 6 точек.
- Проверить границы эндокарда и эпикарда, которые отобразит система, при необходимости изменить толщину. Если обводка неудачная, коснуться [Перезагрузить] или подправить точки курсором.
- Нажать [Начать слежение] и при необходимости скорректировать параметры. Для правки опорных точек коснуться [Редактир], переставить точку трекболом и клавишей <Set>, после чего снова нажать [Начать слежение].
- Коснуться [Прин. и рассчит.], чтобы получить расчёт и кривые, затем [Bull's Eye] для круговой диаграммы.
- При необходимости сохранить результат клавишей <Save>, затем повторить шаги 2-6 для следующей проекции.
- Для выгрузки коснуться [Экспорт данных], для выхода нажать [Exit].
Проекции и построение контура
Проекцию выбирают до построения контура. В руководстве перечислены такие кнопки:
- [A4C]: апикальная четырёхкамерная;
- [A2C]: апикальная двухкамерная;
- [ALAX]: апикальная по длинной оси (трёхкамерная);
- [PSAXB]: базальное сечение по короткой оси, уровень митрального клапана;
- [PSAXM]: базальное сечение по короткой оси, уровень папиллярных мышц;
- [PSAXAP]: верхушка по короткой оси.
На сечениях по длинной оси (A4C, A2C, ALAX) контур можно построить тремя точками: после установки трёх точек клавишей <Set> система создаёт его автоматически. На сечениях по короткой оси (PSAX B, PSAX M, PSAX AP) доступно только ручное построение. При ручном способе клавишей <Set> ставят точки трекболом вдоль границы, в конце дважды нажимают <Set>. Для автоматического формирования контура нужно не менее 6 точек, а нажатие <Set> задаёт направление обхода, по часовой или против часовой стрелки.
Если контур не устраивает, на сенсорном экране есть [Перезагрузить], а во время построения клавиша <Clear> убирает уже нанесённую линию. Для точной правки курсор подводят к точке, нажимают <Set>, перетаскивают точку трекболом и снова нажимают <Set>.
Параметры отслеживания и что они делают
| Параметр | Что делает | Когда менять |
|---|---|---|
| [Толщина] | Меняет расстояние между эндокардом и точками контура на эпикарде | Если построенная линия не совпадает с толщиной стенки на изображении |
| [Точка слеж.] | Меняет число точек в сегменте | По необходимости, если слежение по сегменту нужно уточнить |
| [Цикл], [Отслеживание циклов], [Выбор цикла] | Переключают циклы и задают, какие циклы отслеживаются | Если в текущем цикле мало информации или нужно работать с несколькими циклами |
| [Сред.ч.циклов] | Выводит кривые усреднённых параметров ткани | Когда нужна усреднённая кривая по выбранным циклам |
| [Параметры] | Поворотом выбирает тип кривой или параметр круговой диаграммы | При переходе между скоростью, смещением, деформацией и другими кривыми |
| [Эф. отображ.] | Включает показ движения миокарда стрелками векторной графики | Когда нужна наглядная картина движения стенки |
| [Velocity Scale] | Регулирует длину шкалы скорости | Если стрелки слишком короткие или слишком длинные для оценки |
| [Display Style] | Показывает эндокард, эпикард, миокард или все слои | Когда нужно проверить, как контур лёг на границы |
| [AVO], [AVC], [MVO], [MVC] | Показывают время открытия и закрытия аортального и митрального клапанов | Для привязки кривых к фазам цикла, набор кнопок зависит от текущего сечения |
Кривые, круговая диаграмма и экспорт
Кнопкой [Параметры] переключают кривые. Общие для проекций: скорость и смещение. На сечениях по длинной оси добавляются объём, деформация и скорость деформации (продольная, поперечная). На сечениях по короткой оси: площадь, деформация и скорость деформации (радиальная, окружная), а также окружное вращение и скорость окружного вращения. Единицы измерения читают на осях кривой: в разных местах руководства смещение указано и в мм, и в см.
Осевое вращение левого желудочка рассчитывается по сечениям PSAX AP и PSAX B как разница поворота на уровне верхушки и на базальном уровне.
Круговая диаграмма включается кнопкой [Bull's Eye] и показывает время до пика и максимальное значение по 17 сегментам, а также EDV, ESV, EF и TPSD (стандартное отклонение времени до пика). Параметр выбирают поворотом ручки под надписью [Параметры]. Диаграмма отражает среднее значение по всем отслеженным сечениям, а на экране выводится результат текущего сечения. Сегменты, которые отслежены плохо, в таблице отмечены прочерком вместо значения. Кнопка [Круг. диагр.] включает и выключает диаграмму вместе с таблицей максимальных значений.
Цвет границы сегмента показывает качество отслеживания. Коснувшись сегмента в модели сегментации сердца, можно скрыть его кривую (сегмент станет серым), а в режиме слежения касание помечает сегмент значком «X» и исключает его измерения.
Кнопка [Экспорт данных] выгружает данные анализа по каждому сегменту в формате .csv, что удобно для обработки в статистических программах. Из измерений в этом режиме доступно только измерение времени, комментарии и метки тела работают так же, как в других режимах.
Типичные ошибки и как их исправить
- Контур не совпадает с границей миокарда. Нажать [Перезагрузить] и построить заново либо точечно поправить курсором через [Редактир] и повторить [Начать слежение].
- Мало информации в выбранном цикле. Перейти на другой цикл кнопкой [Цикл] или открыть другую запись через [См.] двойным касанием файла.
- Не из чего строить анализ: в записи нет ЭКГ или меньше двух зубцов R. По требованиям руководства нужна запись с ЭКГ и несколькими циклами.
- Прочерки в таблице круговой диаграммы. Так отмечены плохо отслеженные сегменты: стоит проверить качество изображения и контур, при необходимости перестроить обводку.
Если анализ нужен для сердца плода
В руководстве отдельно описан FH Tissue Tracking QA для эхокардиографии плода: он работает в 4-камерной проекции, цикл и миокард левого желудочка (не менее шести точек по часовой стрелке) определяются вручную, частота кадров при записи должна быть выше 40. Круговые диаграммы в этом режиме не поддерживаются. Подробнее о сердце плода в статье про сердце и мозг плода: STIC и Smart Planes.
Что проверить перед анализом
- Подключена ли ЭКГ и видна ли кривая на записи.
- Есть ли в файле больше одного цикла, не менее двух зубцов R.
- Используется ли датчик с поддержкой стресс-эхо в кардиологическом режиме.
- Выбрана ли проекция до построения контура (A4C, A2C, ALAX или PSAX).
- Поставлено ли не меньше 6 точек на короткой оси.
- Выгружены ли данные кнопкой [Экспорт данных], если они нужны для обработки.
Результаты количественного анализа носят справочный характер, их интерпретацию выполняет врач. Настройку кардиологических пресетов, ЭКГ и рабочих процедур под задачи клиники мы выполняем при вводе аппарата в эксплуатацию. С общими возможностями серии можно ознакомиться в разделе про Mindray Resona R9, а об опции подробнее на странице Tissue Tracking QA и в материале о глобальной деформации в TT QA.
Частые вопросы
Какая запись нужна для Tissue Tracking QA на Resona R9?
По руководству нужна сохранённая кинопетля кардиологического исследования в B-режиме, формат cin, с больше чем одним сердечным циклом (не менее двух зубцов R) и сигналом ЭКГ.
Сколько точек нужно для контура на короткой оси?
На сечениях по короткой оси контур строят вручную, нужно не менее 6 точек. На сечениях по длинной оси доступен также метод «3 точки».
Что показывает круговая диаграмма в Tissue Tracking QA?
Круговая диаграмма Bull's Eye показывает время до пика и максимальное значение по сегментам, а также EDV, ESV, EF и TPSD. Плохо отслеженные сегменты отмечаются прочерком. Результат носит справочный характер, заключение даёт врач.
Можно ли выгрузить результаты анализа?
Да, кнопка [Экспорт данных] на сенсорном экране выгружает данные по каждому сегменту в формате .csv. Наличие функции зависит от комплектации и версии программного обеспечения.
Читайте также: Гинекологические измерения на Mindray Resona R9: фолликулометрия, объём матки, Smart FLC; Стресс-эхокардиография на Mindray Resona R9: выбор кинопетель, просмотр WMS, свои протоколы.
