Сосудистые измерения на Mindray Resona R9: IMT, стеноз, ICA/CCA, AV-фистула и вены

Сосудистые измерения на Mindray Resona R9 собраны в отдельный пакет: врач выбирает инструмент в меню измерений, а аппарат сам считает стеноз, толщину комплекса интима-медиа (IMT) и индекс ABI. Ниже разобраны стеноз по диаметру и площади, ICA/CCA (PS), IMT, диаметры вен, AV-фистула и AV-графт, а также перфорантные сосуды ног. Названия инструментов даны по расширенному руководству оператора: на русском интерфейсе они могут отличаться, а набор функций зависит от комплектации.

Что подготовить и какой пакет измерений выбрать

Перед сосудистыми измерениями руководство предлагает выполнить четыре действия: убедиться, что выбран подходящий датчик, проверить системную дату, ввести данные пациента на странице [Patient Info] → [VAS] (кнопка [Info] на сенсорном экране) и переключиться на нужный режим исследования. При смене режима исследования во время измерения данные общих измерений теряются, а специальные сохраняются в отчёте.

Для IMT, согласно руководству, нужны замороженное изображение с линейного датчика и опция IMT. О сосудах ног и почек подробнее в статье про УЗИ сосудов ног и почек на R9, о сонных артериях в материале про исследование сонных артерий. Состав датчиков и опций зависит от комплектации, например от сосудистой комплектации.

Порядок работы с сосудистыми измерениями

Введите данные пациента ([Info] → [Patient Info] → [VAS]) и выберите датчик и режим исследования кнопкой [Probe].
Получите изображение в нужном режиме: B-режим для диаметров, площадей и IMT, спектральный допплер для скоростей. Часть инструментов измеряется в нескольких режимах, режим выбирают под инструмент.
Нажмите <Measure>, чтобы войти в специальные измерения. Общие измерения вызываются клавишей <Caliper>.
В меню измерений или на сенсорном экране выберите сторону (Left/Right), сегмент (Prox./Mid./Dist.) и ближнюю или дальнюю стенку (Near/Far), если это предусмотрено инструментом.
Активируйте инструмент касанием пункта и выполните измерение методом, указанным в таблице. Уже выполненные пункты отмечаются знаком «√».
Результаты видны в окне результатов (до 16 значений), а для правки значения служит кнопка [Edit]. Отчёт открывается кнопкой [Report] на сенсорном экране.

Состав и порядок пунктов настраиваются в разделе [Setup] → [Measure]. Там же задаётся последовательность: «Repeat» (инструмент активируется заново), «Next» (переход к следующему пункту) или «None» (курсор свободно двигается по экрану).

Основные инструменты и когда что менять

Параметр	Что делает	Когда менять
Stenosis D	Измеряются нормальный и остаточный диаметр методом Distance, процент считается автоматически	Когда стеноз оценивается по диаметру. Для оценки по площади нужен Stenosis A
Stenosis A	Измеряются нормальная и остаточная площадь методом Area (Ellipse, Trace, Spline, Cross), процент считается автоматически	Когда просвет удобнее обвести контуром. Метод площади можно выбрать отдельно для каждого из двух измерений
ICA/CCA (PS)	Сравнивает пиковую систолическую скорость во внутренней и общей сонной артерии	При смене сегмента Prox./Mid./Dist. измерение для ОСА нужно повторить
IMT	Автоматически строит линии на границах LI и MA в рамке ROI	Сторону, угол и стенку Near/Far выбирают перед каждым замером
Vein AP / Trans	Диаметр вены в переднезаднем или поперечном направлении по методу Distance	Для каждого сегмента вены выбирается отдельный пункт
AVF, AV Graft	Набор пунктов по притоку, анастомозу, графту и оттоку	Пункт выбирается по участку, где стоит датчик

Стеноз по диаметру и площади

В инструменте Stenosis D врач последовательно измеряет Normal(D) и Resid(D) методом Distance из общих 2D-измерений. Затем аппарат считает процент: разность нормального и остаточного диаметров делится на нормальный. Для артерий руководство приводит вариант с Outer D и Inner D: модуль разности делится на большее из двух значений. Stenosis A работает так же, но измеряются площади методом Area.

Для Stenosis A руководство допускает использовать разные методы обводки для двух площадей, поэтому в протоколе стоит фиксировать, каким методом измерен каждый контур. Пороговые значения и классификации степени стеноза в руководстве не приводятся, трактовку и заключение даёт врач.

ICA/CCA (PS): отношение скоростей

Инструмент ICA/CCA (PS) оценивает стеноз по соотношению скоростей между внутренней и общей сонной артериями. Значения PS для ICA и CCA измеряют методом 2 PT в D trace, а расчёт идёт по правилам, которые важно знать заранее.

Для ICA берётся максимальное значение PS среди проксимального, среднего и дистального сегментов.
Для CCA берётся последнее измеренное значение после смены атрибута Prox./Mid./Dist.; по умолчанию используется дистальный сегмент.

Руководство предупреждает, что луч не должен быть перпендикулярен потоку, а точность скорости в режиме PW заявлена при угле не более 60 градусов. Подробнее о допплере в материале про допплерные измерения на R9.

IMT: толщина комплекса интима-медиа

Измерение IMT выполняется на замороженном (или открытом из истории) изображении линейного датчика. Руководство предлагает измерять IMT в четырёх позициях: CCA, ICA, ECA и Bulb. Порядок действий такой.

Войдите в режим исследования IMT, получите изображение и заморозьте его.
В меню измерений выберите [IMT], затем сторону (Left/Right), угол и стенку (Near/Far).
Выберите пункт, например CCA, и поставьте рамку ROI на участок.
Нажмите <Set>: появятся две автоматические линии. Пока рамка зелёная, можно менять её размер или провести границы вручную вдоль сосуда.
Нажмите <Set> вне рамки, чтобы подтвердить результат. Результаты записываются в отчёт IMT.

Аппарат выдаёт IMT Max., Min., Mean, SD, длину ROI, длину измерения и Quality Index. Quality Index показывает надёжность замера: при низком значении руководство советует обвести границы вручную или пересканировать изображение. При нескольких замерах на одной стороне, сосуде и угле в отчёте считаются Average Mean IMT, Average Max. IMT, стандартное отклонение и Composite Mean IMT. Рамку ROI руководство советует располагать параллельно сосуду и подгонять размер, чтобы убрать помехи. В отчёте IMT можно указать состояние пациента (курящий, диабет) и поправить значения.

Отдельно существует опция RIMT: измерение IMT в реальном времени на сонной артерии линейным датчиком в B-режиме. Она показывает шесть значений (максимум за сердечный цикл), среднее и стандартное отклонение, а затем строит график IMT Trend. В таблице точности руководство указывает для них погрешность в пределах 10 процентов.

Вены, AV-фистула, AV-графт и перфоранты

Для вен инструменты разделены по сегментам: у каждой есть пункты AP (переднезаднее направление) и Trans (поперечное), а также Status, где отмечаются Cmp (компрессия), Sp (спонтанность), Ph (фазность), Aug (аугментация) и Rflx (рефлюкс). Время рефлюкса измеряется общим допплеровским инструментом времени, а скорости по венам берутся инструментом D trace.

Для AV-фистулы (AVF) в 2D доступны пункты Inflow Artery, Anast, Outflow Vein Level 1-6, а также Stenosis 1-3 и Aneurysm 1-3. Для AV-графта предусмотрены Inflow Artery, Arterial Anast, Graft, Venous Anast и Outflow Vein Level 1-6. Для уровней оттока можно измерить переднезаднее и поперечное направление и глубину. Те же пункты есть в допплеровской части, где используется D trace. В списке сосудистых инструментов есть также Thigh Perf, Prox Calf Perf, Mid Calf Perf и Dist Calf Perf. Обратите внимание: Perf в руководстве означает Perforators, то есть перфорантные сосуды бедра и голени, а не перфузию.

ABI вычисляется из двух введённых вручную значений: ASP (давление на лодыжке) и BSP (давление на плече). Значения вводятся в меню [ABI] отдельно для левой и правой стороны, индекс считается автоматически.

Типичные ошибки и как их исправить

Не выбрана стенка Near/Far в IMT. Алгоритмы распознавания для ближней и дальней стенок отличаются, поэтому интима может определиться неверно. Стенку нужно выбрать до замера, а при ошибке повторить измерение.
Пункт IMT недоступен. Он работает только на замороженном или архивном изображении с линейного датчика и если опция настроена.
Скорость в ICA/CCA (PS) взята не из того сегмента. Проверьте атрибут Prox./Mid./Dist. и повторите измерение для ОСА.
Калиперы пропали после смены режима. Режим меняют только после завершения замеров.
Нужного пункта нет в меню. Он не входит в выбранный пакет: его добавляют в [Setup] → [Measure].

Что проверить перед исследованием

Дата верна, данные пациента введены на странице [VAS].
Выбраны подходящие датчик, режим исследования и пакет измерений; для IMT есть опция и линейный датчик.
В меню измерений заранее выбраны сторона, сегмент и ближняя или дальняя стенка.
Угол допплера не превышает 60 градусов, а трассировка в D trace идёт от начала систолы до конца диастолы.
В отчёте проверены три последних значения и способ итогового значения (Last, Avg., Max., Min.).

Пакеты измерений, порядок пунктов и шаблоны отчётов под задачи клиники мы настраиваем при вводе аппарата в эксплуатацию.

Частые вопросы

Чем отличаются Stenosis D и Stenosis A на Resona R9?

Stenosis D считается по двум измеренным диаметрам методом Distance, а Stenosis A по двум площадям методом Area. Процент аппарат рассчитывает автоматически после обоих измерений. Трактовку результата даёт врач.

Почему IMT неактивен в меню измерений?

По руководству, IMT доступен только на замороженном или архивном изображении с линейного датчика и только если опция IMT настроена в комплектации аппарата.

Как аппарат выбирает значения скорости для ICA/CCA (PS)?

Для ICA берётся максимальное PS среди проксимального, среднего и дистального сегментов. Для CCA используется последнее измеренное значение после смены атрибута Prox./Mid./Dist., по умолчанию дистальное.

Что значит Perf в сосудистых измерениях Resona R9?

В руководстве Perf означает Perforators, то есть перфорантные сосуды бедра и голени: пункты Thigh Perf, Prox Calf Perf, Mid Calf Perf и Dist Calf Perf. Это не измерение перфузии.