Сонные артерии на УЗИ Mindray Resona R9: RIMT в реальном времени и жёсткость стенки R-VQS

Сонные артерии на УЗИ Mindray Resona R9 можно оценивать двумя автоматическими функциями расширенного сосудистого пакета: RIMT показывает толщину комплекса интима-медиа в реальном времени, R-VQS отслеживает движение стенок сосуда и считает показатели жёсткости. Обе работают только с линейным датчиком в режиме исследования сонных артерий, поэтому настройка сводится к трём вещам: правильный датчик и режим, ровно поставленный сосуд и аккуратно размещённая область интереса. Описание дано по руководству оператора Resona R9, состав функций зависит от комплектации, а заключение делает врач.

Какой датчик и режим исследования выбрать для сонных артерий

Для RIMT и R-VQS руководство прямо указывает: функция поддерживается только линейным датчиком в режиме исследования сонных артерий. Датчик и режим выбираются кнопкой [Датчик] на сенсорном экране.

В описании сосудистой конфигурации Resona R9 как рекомендуемые линейные датчики названы L15-3WU как универсальный и L9-3U для более глубоких сосудов, подробнее о составе пакета: сосудистая комплектация VAS-3P. Состав датчиков и опций зависит от комплектации. Сами функции описаны на страницах RIMT и R-VQS.

Если после начала измерений сменить режим исследования, общие измерения на изображении будут стёрты, поэтому режим сонных артерий лучше выбрать до первого замера.

Сонные артерии на шее: подготовка и положение сосуда

Перед сканированием на странице [Информация] вносят данные пациента и проверяют системную дату. Для жёсткости нужно артериальное давление: в сведениях о пациенте есть поля «Давление(Л)» и «Давление(П)» для левой и правой руки. По руководству, коэффициент жёсткости и PWV появятся в отчёте, если давление введено на странице пациента или отчёта.

Положение сосуда для двух функций описано по-разному:

для R-VQS сосуд нужно разместить на изображении горизонтально;
для RIMT акустический пучок направляют перпендикулярно передней и задней стенкам сосуда и добиваются, чтобы интима передней и задней стенок была хорошо видна.

Общие регуляторы B-режима: частота (F), глубина (D), усиление (G), восемь ползунков TGC. При увеличении глубины снижается частота кадров, поэтому лишний запас по глубине не нужен.

RIMT в реальном времени: порядок работы

В режиме B найти сонную артерию, выставить пучок перпендикулярно стенкам, убедиться, что интима передней и задней стенок видна.
Коснуться [RIMT] на сенсорном экране (по умолчанию есть и прямоугольная клавиша «RIMT»).
Ручкой под пунктом [Стор.] выбрать левую или правую сонную артерию.
Трекболом поставить область интереса (ИО) на нужный участок. Пунктирная линия проходит по середине сосуда. Положение и размер подтверждаются клавишей <Set>.
Коснуться [Начать расч.]. В окне результатов отображаются шесть значений RIMT (каждое является максимальным IMT в пределах одного сердечного цикла), среднее арифметическое этих шести значений, стандартное отклонение и длина ИО.
Коснуться [Accept Result] или нажать <Set>: изображение будет остановлено, результаты можно сохранить. Для повторного расчёта служит [Отмена резул.].
В [Отчёт] доступны [Удалить строки] и [IMT Trend] (график).
Для выхода коснуться [RIMT] ещё раз.

В процессе работы датчик не надавливают. Участок внутри ИО подсвечивается зелёным, жёлтым или красным: по руководству зелёный означает допустимое значение, жёлтый и красный недопустимое. Это подсказка аппарата для контроля измерения, а не заключение.

Жёсткость стенки R-VQS: порядок работы

В режиме B на линейном датчике найти артерию и расположить её горизонтально.
Коснуться [R-VQS] и трекболом поставить зелёную рамку на исследуемый участок. Пунктирная линия проходит по середине сосуда и разделяет верхнюю и нижнюю стенки. Размер и положение меняются клавишей <Set> и трекболом, ИО обязана включать обе стенки.
Коснуться [Начать расч.]. Стенки отмечаются зелёными линиями, под изображением строится кривая движения стенок, а слева выводятся результаты шести сердечных циклов, стандартное отклонение и длина ИО.
При необходимости настроить кривую: «Скорость» (скорость обновления), «Позиция» (смещение вверх или вниз), «Отобр. кривой (мин.)» и «Отобр. кривой (макс.)» (амплитуда).
Коснуться [Остан. расч.] или нажать <Freeze>. Кинопетлю просматривают трекболом и выбирают нужный кадр.
[Accept Result] переносит результаты в отчёт (сохраняются только последние), [Отмена резул.] возвращает к расчёту.

По руководству функция считает диаметр (максимальный в течение 1 с), смещение Dist (максимальный минус минимальный диаметр за 1 с), коэффициент жёсткости и PWV, скорость распространения пульсовой волны. Чем больше коэффициент, тем выше жёсткость, а чем жёстче стенка, тем больше PWV. В русской и английской редакциях PWV описан по-разному («бесконечно малая» и «безразмерная»), поэтому трактовку числа определяет врач по профильным рекомендациям.

Параметры, которые влияют на результат

Параметр	Что делает	Когда менять
[Стор.]	Выбирает левую или правую артерию для RIMT	Перед расчётом для каждой артерии
Область интереса (ИО)	Ограничивает участок, на котором считаются RIMT или R-VQS; пунктир идёт по середине сосуда	Если рамка смещена от оси сосуда или в R-VQS не охватывает обе стенки
[Начать расч.] и [Остан. расч.]	Запускает и останавливает расчёт, учитываются шесть сердечных циклов	Когда сосуд неподвижен, датчик не давит, картинка устойчива
«Скорость», «Позиция», «Отобр. кривой» в R-VQS	Скорость обновления, положение и амплитуда кривой движения стенок	Если кривую трудно оценить, она плоская или выходит за окно
Давление в сведениях о пациенте	Позволяет вывести коэффициент жёсткости и PWV в отчёте	Перед исследованием или до открытия отчёта
Глубина (D)	Размещает сосуд в поле обзора, влияет на частоту кадров	Если сосуд мал на изображении или кадры идут медленно

Измерение IMT на стоп-кадре и сосудистый отчёт

Кроме расчёта в реальном времени, в сосудистом пакете есть классическое измерение IMT на остановленном или архивном изображении линейного датчика. По английскому руководству оно выполняется для четырёх позиций: общая сонная артерия (CCA), внутренняя (ICA), наружная (ECA) и бульбус (Bulb). На русском интерфейсе названия могут отличаться.

Получить изображение и остановить его (или открыть сохранённое).
Выбрать [IMT] в меню измерений, затем сторону, угол и стенку (ближняя или дальняя) и нужный пункт.
Поставить рамку ИО и нажать <Set>. Появятся две линии автоматической трассировки; пока рамка зелёная, размер можно менять, а линии провести вручную.

Стенку важно выбрать правильно: для ближней и дальней применяются разные алгоритмы, и при ошибке интима может быть распознана неверно. Система выводит IMT Max, Min, Mean, SD, длину ИО и индекс качества (Quality Index). Если индекс невелик, руководство рекомендует трассировать вручную или пересканировать. При нескольких замерах на одной стороне в отчёте считаются Average Mean IMT, Average Max IMT, стандартное отклонение и Composite Mean IMT.

Для RIMT и R-VQS в руководстве указана точность в пределах ±10% (при условиях, описанных в руководстве). Стеноз по диаметру и площади и отношение скоростей ICA/CCA разобраны в материале сосудистые измерения на Resona R9, режим V Flow в сонной артерии: напряжение сдвига и V Flow.

Типичные ошибки изображения и как их исправить

Кнопки RIMT и R-VQS не работают. Проверить, что подключён линейный датчик и выбран режим исследования сонных артерий, а для RIMT включён B-режим (одно- или двухоконный формат).
Нестабильные значения. Не надавливать датчиком после входа в режим RIMT, удерживать плоскость неподвижно на время шести циклов.
Интима плохо различима. Пересмотреть угол: пучок перпендикулярен передней и задней стенкам, интима обеих стенок видна. Как ориентир, не указание руководства: наклон луча лучше держать нейтральным.
R-VQS не охватывает стенки. Переставить ИО так, чтобы пунктир шёл по оси сосуда, а обе стенки были внутри, сосуд горизонтален.
Кривая стенок плоская или выходит за экран. Использовать «Скорость», «Позиция» и «Отобр. кривой».
В отчёте нет коэффициента жёсткости и PWV. Ввести давление пациента.
IMT на стоп-кадре распознан неверно. Проверить выбор ближней или дальней стенки, выровнять ИО параллельно сосуду, уменьшить рамку, при малом индексе качества трассировать вручную.
Пропали прежние результаты. В отчёте остаются только последние приемлемые данные, поэтому отчёт стоит проверить до пересчёта.

Что проверить перед исследованием

Подключён линейный датчик, выбран режим сонных артерий.
Введены данные пациента и артериальное давление.
На сенсорном экране есть [RIMT] и [R-VQS] (зависит от комплектации).
Выбрана сторона, сосуд лежит горизонтально, интима обеих стенок видна.
ИО стоит по оси сосуда и включает обе стенки.
Глубина и усиление подобраны, кадры обновляются плавно.
Для IMT на стоп-кадре выбраны стенка (ближняя или дальняя) и позиция (CCA, ICA, ECA, Bulb).

Настройку изображения и пресеты под задачи клиники мы выполняем при вводе в эксплуатацию, а познакомиться с моделью можно на странице Mindray Resona R9. Результаты измерений и их трактовку определяет врач.

Частые вопросы

Какой датчик нужен для RIMT и R-VQS на Resona R9?

По руководству обе функции поддерживаются только линейным датчиком в режиме исследования сонных артерий. Состав датчиков и опций зависит от комплектации аппарата.

Сколько сердечных циклов используется при расчёте RIMT и R-VQS?

В окне результатов выводятся шесть значений по шести сердечным циклам, а также стандартное отклонение и длина области интереса. В RIMT показывается и среднее арифметическое шести значений.

Почему в отчёте нет коэффициента жёсткости и PWV?

По руководству эти значения появляются в отчёте, если давление введено на странице сведений о пациенте или на странице отчёта. Без введённого давления они не отображаются.

Чем отличается RIMT от измерения IMT на стоп-кадре?

RIMT считает толщину интимы автоматически в реальном времени внутри области интереса. Измерение IMT выполняется на остановленном или архивном изображении линейного датчика отдельно для CCA, ICA, ECA и бульбуса, с выбором стороны, угла и ближней или дальней стенки.