Стресс-эхокардиография на Mindray Resona R9: выбор кинопетель, просмотр WMS, свои протоколы

Стресс-эхокардиография на Mindray Resona R9 строится как протокол из этапов и проекций: аппарат записывает кинопетли, затем из них выбирают репрезентативные, а покой и нагрузку сравнивают рядом. Ниже разобраны три рабочих момента: как выбрать «желаемые» кинопетли в режиме выбора, как сравнивать этапы и оценивать движение стенки в режиме «Просмотр/WMS» и как собрать собственный протокол. Общие вопросы исследования разобраны в статье про стресс-эхо-КГ. По руководству, данные стресс-эхо носят справочный характер и не подтверждают диагноз: трактовку и заключение даёт врач.

Какой датчик и протокол выбрать

По руководству Mindray Resona R9, функцию стресс-эхо в режиме исследований сердца поддерживают только фазированные датчики. Конкретный перечень датчиков и сама опция зависят от комплектации, поэтому состав стоит уточнить заранее (описание опции: стресс-эхо на R9). Второе обязательное условие: для получения кинопетель должна быть включена функция ЭКГ, подключение электродов и настройка кривой описаны в статье про ЭКГ и дыхательную кривую.

Выбор протокола определяет весь дальнейший ход исследования: список этапов, проекции на каждом этапе, тип этапа и число кинопетель. Руководство описывает два типа этапов:

Прерывистый этап. На проекцию записывается ограниченное число петель (в примере руководства четыре). Запись ретроспективная: по Save аппарат сохраняет уже полученные изображения.
Непрерывный этап. Ограничение задаётся временем: съёмка прекращается через две минуты. Запись проспективная: после выбора метки этапа и Save аппарат сохраняет поступающие изображения.

Если нужной последовательности этапов нет, протокол создают заранее в редакторе (см. ниже).

Стресс эхо-КГ на Resona R9: порядок съёмки и выбор кинопетель

Названия кнопок ниже даны по русскому руководству; на русском интерфейсе название может отличаться.

В кардиологическом режиме с подходящим датчиком коснуться [Стресс-эхо] или нажать клавишу Stress Echo, в окне «Выбор протокола» выбрать протокол и коснуться [Готово].
Если в «Обслуживании» выбрана ручная настройка исследуемой области (ИО), её размер и положение регулируют и подтверждают клавишей Update; после этого размер не меняется. В полноэкранном режиме ИО не показывается.
Нажать Save: откроется окно «Протокол» со списком этапов и проекций, первая проекция выбрана по умолчанию.
На прерывистых этапах сохранять проекции клавишей Save: сохранённая проекция отмечается зелёной галочкой, выбор переходит к следующей. Нужный этап или проекцию (в том числе для повторной записи) выбирают ручкой под надписью [Этапы XXX] или [Виды XXX].
На непрерывных этапах запись стартует по Save, под этапом растёт процент выполнения. Остановить запись можно ручкой [Пауза] или клавишей Freeze, продолжить через [Продолж.] или повторным Freeze; Save завершает текущую запись.
Для отсчёта времени коснуться [Таймер этап] или [Таймер иссл-я]: каждой записи присваиваются «Врем1» (время всей процедуры) и «Врем2» (время на этапе).
Перед завершением можно коснуться [Просм/WMS], проверить уже записанное и вернуться к съёмке кнопкой [Сб. дан].
Коснуться [Завер.сбор данн]. После этого получать изображения стресс-эхо в том же исследовании уже нельзя.

После завершения сбора автоматически включается режим выбора (в него можно перейти и вручную через [Выбор] или клавишу Update). Задача: назначить для каждой проекции одну «желаемую» кинопетлю. Одиночный щелчок по клипу выбирает его для текущего этапа и проекции и разворачивает на весь экран, двойной щелчок только увеличивает. Переключаться между петлями внутри проекции помогают [Перв./Посл] и [Пред/След], между этапами и проекциями - [Этапы XXX] и [Проекции XXX].

Элементы режима выбора: что делают и когда использовать

Параметр	Что делает	Когда менять
Длина кинопетли	Задаёт сегмент клипа: систолический, диастолический, полный цикл или пользовательский	Когда для сравнения нужен один и тот же фрагмент цикла на всех этапах
Удаление (невыбранных)	Удаляет клипы, не выбранные как «желаемые», после окончания исследования	Только когда для каждой проекции окончательно назначена своя петля

Просмотр WMS: сравнение этапов и оценка движения стенки

Режим «Просмотр/WMS» предназначен для того, чтобы врач сравнил клипы и оценил движение стенок. Самый частый сценарий по руководству: одна и та же проекция на разных этапах, например покой и после нагрузки, причём клипы воспроизводятся синхронно. Вход выполняется кнопкой [Просм/WMS], затем выбирают метку этапа (например, «Покой») или проекции.

Все проекции этапа: выбрать метку этапа.
Все этапы одной проекции: выбрать метку проекции.
Произвольный набор: отметить серые окна слева от нужных этапов и проекций (появится зелёный флажок), убрать лишнее через синий квадратик (в нём появится крест) и коснуться [Выбран.отображ.].

Параметр [Текст] влияет на раскладку: при значении «Вык» выбор этапа показывает все его проекции, а выбор проекции показывает её на разных этапах; при значении «Вк» аппарат берёт первые две проекции первых двух этапов, дальше листают [Пред] и [Далее] (не более четырёх клипов на экране).

Оценка движения стенки в руководстве описана как полуколичественная: левый желудочек делится на сегменты, и каждому присваивается значение. Поддерживаются схемы сегментов ASE 16 и ASE 17, а шкала для сегмента выбирается через [Оценка]: 4-балльная, 5-балльная или 7-балльная.

Руководство даёт такую расшифровку значений: 1 - норма (зелёный), 2 - гипокинезия (жёлтый), 2,5 - осложнённый гипокинез (хаки), 3 - акинезия (синий), 4 - дискинезия (красный), 5 - аневризма (лиловый).

Значение задают трекболом: выбрать цветную цифру, затем нажать на сегмент. Чтобы не отмечать каждый сегмент вручную, есть [Уст.все норм] (норма для всех отображаемых проекций) и [Уст.текущ.норм] (для выбранной проекции). Все баллы выставляет и интерпретирует врач. Для измерений стресс-эхо приостанавливают кнопкой [Приост.иссл], после чего доступны обычные кардиологические измерения; в отчёт можно включать или исключать данные отдельных этапов. Количественную оценку движения миокарда другим способом описывает статья про Tissue Tracking QA, обычный просмотр петель - материал про кинопетли.

Свои протоколы: как собрать в редакторе

Редактор протокола находится в предварительных установках функции стресс-эхо. По руководству в нём можно создавать, редактировать, удалять, копировать, экспортировать и загружать протоколы. Часть кнопок в русском руководстве приведена на английском, на экране названия могут отличаться.

Нажать [New Protocol] и ввести название протокола.
В списке проекций выбрать [New View], затем стандартную проекцию из списка или задать имя новой. Это делается для каждой проекции.
В списке этапов выбрать [New Stage] и ввести имя этапа. Так повторяют для каждого этапа протокола.
Для этапа задать параметры: [Auto Select] (после ретроспективного сбора аппарат сам переходит к выбору), способ захвата клипа в списке «Захват клипа», число кинопетель на проекцию (для прерывистых этапов) и тип этапа: физическая нагрузка или приём препарата.
При необходимости указать триггер и модель WMS (метод деления сегментов), затем нажать [Save].

Чтобы изменить существующий протокол, его выбирают на экране «Выбор протокола» и нажимают [Редактир]. Пользовательский протокол можно удалить кнопкой [Delete Protocol]. За основу удобно взять готовый вариант через [Copy Protocol]. Отдельно в разделе «Обслуживание» задаются режим сбора данных (ИО вручную или полный экран), надписи на кинопетлях, тип оценки WMS и таблица длительности систолы для заданной ЧСС («Табл. длит.QT»).

Типичные ошибки и как их исправить

Не получается записать кинопетли. По руководству, для записи должна быть включена функция ЭКГ: проверить электроды и отображение кривой, затем повторить вход в режим.
Зона ИО не меняется в размере. После подтверждения клавишей Update остаётся лишь сдвигать ИО трекболом.
Сбор завершён слишком рано. Дописать этапы в том же исследовании нельзя. Перед завершением стоит открыть [Просм/WMS], убедиться, что все проекции записаны, и вернуться кнопкой [Сб. дан].
В сравнении не те проекции. Проверить отмеченные окна слева от этапов и проекций и снова коснуться [Выбран.отображ.]; при значении [Текст] «Вк» листать пары кнопками [Пред] и [Далее].
Пропали клипы после исследования. Причиной может быть включённое удаление невыбранных. Включать его стоит только после назначения «желаемой» петли в каждой проекции.

Что проверить перед исследованием

Подключён фазированный датчик, выбран кардиологический режим исследования.
Наложены электроды, кривая ЭКГ стабильна, функция ЭКГ включена.
Нужный протокол есть в окне «Выбор протокола», этапы и проекции совпадают с планом исследования.
В «Обслуживании» выбран нужный режим сбора данных (ИО вручную или полный экран) и тип оценки WMS.

Состав функций зависит от комплектации и версии программного обеспечения. Настройку протоколов, предустановок и параметров отображения под задачи клиники мы выполняем при вводе аппарата в эксплуатацию.

Частые вопросы

Какие датчики подходят для стресс-эхо на Resona R9?

По руководству, функцию в режиме исследований сердца поддерживают только фазированные датчики. Конкретный перечень и наличие опции зависят от комплектации.

Нужна ли ЭКГ для стресс-эхо?

Да. По руководству, для получения кинопетель в режиме стресс-эхо необходимо включить функцию ЭКГ.

Можно ли дозаписать проекцию после завершения сбора?

До нажатия [Завер.сбор данн] проекции на прерывистых этапах можно записывать повторно, а из просмотра вернуться к съёмке кнопкой [Сб. дан]. После завершения сбора записывать стресс-эхо в том же исследовании уже нельзя.

Можно ли создать собственный протокол стресс-эхо?

Да. В редакторе протокола создают протокол, добавляют проекции и этапы, задают для этапа число кинопетель и тип (физическая нагрузка или препарат), а также копируют, экспортируют и загружают протоколы.