Слово «допплер» в направлении на УЗИ пугает пациентов и путает закупщиков. На самом деле это не отдельное исследование, а группа режимов одного и того же аппарата, которые видят движение: крови по сосудам или стенки сердца. Ниже что делает каждый режим и когда он нужен.
Принцип
Ультразвук, отражённый от движущихся эритроцитов, меняет частоту. По величине сдвига аппарат вычисляет скорость и направление потока. Всё остальное это способы показать эти данные: цветом поверх картинки, графиком во времени или картой мельчайших сосудов.
Цветной допплер
Поверх серого изображения накладывается цвет: поток к датчику одним цветом, от датчика другим, чем ярче, тем быстрее. Нужен, чтобы быстро найти сосуд, увидеть направление, заметить турбулентность в зоне стеноза или регургитацию на клапане. На Resona R9 максимальная измеряемая скорость в цветном режиме 293 см/с, есть режим HR Flow для медленных периферических потоков и автоматическая коррекция угла Smart Track.
Энергетический допплер
Показывает не скорость, а сам факт наличия кровотока, поэтому чувствительнее к медленным и мелким сосудам и не зависит от угла. Применяется для оценки васкуляризации узлов щитовидной и молочной железы, воспаления в суставах, кровотока в почке и плаценте. Направленный вариант добавляет информацию о направлении. На Resona R9 в энергетическом режиме доступны Glazing Flow с объёмным видом сосудов и HR Flow.
Импульсный и непрерывный спектральный допплер
Врач ставит метку в конкретную точку сосуда и получает график скорости во времени. По нему считают пиковую систолическую скорость, индексы резистентности и пульсации, градиенты на клапанах. Импульсный режим PW измеряет в точке на заданной глубине, непрерывный CW ловит очень высокие скорости без ограничения по глубине, он нужен при стенозах клапанов. Именно спектральный допплер используют при беременности: скорости в маточных, пупочной и средней мозговой артериях плода показывают, хватает ли ребёнку кровоснабжения.
Тканевой допплер
Тот же принцип, но настроенный на медленное движение мышцы сердца, а не крови. Показывает скорость движения миокарда, из неё считают деформацию и её скорость. На Resona R9 тканевой допплер работает до 1740 кадров в секунду, включает количественный анализ TDI QA до восьми зон и связан с трекингом тканей TT QA, который даёт глобальную продольную деформацию левого желудочка.
Микродопплер
Самый новый режим. Обычный допплер не видит сосуды диаметром доли миллиметра: их сигнал теряется в шуме движения тканей. Микродопплер использует другой способ фильтрации и показывает сосудистый рисунок узла, который раньше требовал контраста. На Resona R9 это UMA с тремя подрежимами: цветовой cUMA, энергетический pUMA и накопительный sUMA, где остаётся только изображение кровотока без серого фона. UMA работает на девяти датчиках, включая внутриполостные, поэтому доступен для щитовидной и молочной железы, простаты, почек и эндометрия.
Векторный допплер
Отдельный класс: V Flow на Resona R9 показывает не проекцию скорости на луч, а истинный вектор потока в каждой точке сосуда и напряжение сдвига стенки. Применяется на сонных артериях для оценки гемодинамики вокруг бляшки, подробнее в статье о V Flow.
Что это значит при выборе аппарата
Цветной, энергетический и спектральный допплер есть на любом аппарате, различие в чувствительности к медленным потокам и в максимальной скорости. Тканевой допплер нужен только кардиологии и требует фазированного датчика. Микродопплер и векторный поток это признаки экспертного класса и отдельные позиции в спецификации. Какие датчики поддерживают UMA, показывает матрица совместимости.
