Протокол беременности на Mindray Resona R9 держится на трёх вещах: правильно заполненных акушерских данных пациентки, наборе акушерских измерений и отчёте, где собраны гестационный возраст, кривая роста и сравнение плодов. Для многоплодной беременности система позволяет вести до четырёх плодов с метками A, B, C и D. Описание составлено по руководству оператора (раздел «Obstetrics»); функции зависят от комплектации и версии ПО, на русском интерфейсе названия кнопок могут отличаться.
Что подготовить перед протоколом беременности
Перед измерениями нужно проверить датчик и режим исследования, а также системную дату: от неё зависят гестационный возраст (GA) и предполагаемая дата родов (EDD), при неверной дате они будут ошибочными. Затем на сенсорном экране открывают [Info] и заполняют блок [OB] в диалоге [Patient Info].
В карточке система считает клинический GA и EDD по одному из способов: LMP, DOC, IVF, PRV (дата и GA прошлого исследования), BBT, либо по введённой EDD вычисляет GA и LMP. Если допустимых расчётов несколько, итоговым считается последний. Там же задаётся количество плодов, от 1 до 4. Без карточки измерять можно, но клинического GA не будет, а точки на кривой роста не отобразятся.
Порядок работы: от карточки до отчёта
- Открыть [Info], заполнить [Patient Info] → [OB]: способ расчёта срока и число плодов.
- Нажать клавишу Measure, чтобы войти в прикладные измерения.
- Выбрать инструмент в меню измерений или на сенсорном экране: методы те же, что в общих измерениях 2D (расстояние, окружность, эллипс, площадь).
- Выполнить измерение: в окне результатов рядом со значением выводятся GA и процентиль роста.
- При многоплодной беременности переключить плод виджетом [Fetus] и повторить набор.
- Нажать [Report], проверить значения, открыть [OB Graph], сохранить или напечатать отчёт.
Состав и порядок пунктов в меню определяет пакет измерений, настраиваемый заранее в предустановках, поэтому протокол клиники лучше свести в один пакет на режим исследования.
Набор акушерских измерений: что есть в руководстве
Руководство разделяет акушерские инструменты по режимам. В 2D это ранние размеры (GS, YS, CRL, NT), основная фетометрия (BPD, OFD, HC, AC, FL), размеры головы и скелета (TCD, Cist Magna, длинные кости), длина шейки (Cervix L), околоплодные воды (AF), толщина плаценты и размеры сердца плода. В M-режиме и допплере добавляются ЧСС плода и сосудистые параметры.
| Параметр | Что делает | Когда менять или на что обратить внимание |
|---|---|---|
| BPD, OFD, HC, AC, FL | Основная фетометрия, по ней система считает GA | При измерении HC начальная точка ставится в начало последнего BPD; в режиме эллипса курсор BPD становится первой осью |
| GS, YS, CRL, NT | Ранние сроки | Для NT автометод Smart NT требует широкого конвексного датчика и хорошего изображения; при явной неточности профиль подтверждают вручную |
| Метод [Auto] (Smart OB) | Автоматическая постановка калиперов для BPD, HC, AC, FL, HUM, OFD, NT и др. | Если функция сконфигурирована; калипер правят трекболом, подтверждают клавишей Set |
| EFW, EFW2 | Предполагаемая масса плода, считается автоматически после всех нужных измерений | Формула выбирается в предустановках, в отчёте её можно сменить |
| HC/AC, FL/AC, FL/BPD, CI, FL/HC | Расчётные соотношения | Значение вне клинического диапазона выводится со звёздочкой |
| AFI | Исследовательский инструмент: четыре кармана AF1-AF4, индекс считается как сумма | В каждой из четырёх областей измеряется максимальный карман |
| Допплер: Umb A, MCA, Ut. A, Fetal Ao. и др. | Трассировка допплеровского спектра | Для Duct Veno применяется трёхточечный метод: пик систолы (S), пик ранней диастолы (D) и минимум при сокращении предсердий (a) |
| OB_FHR (M) и OB_FHR (Doppler) | ЧСС плода в M-режиме или по допплеру | Для автоматического подсчёта в режимах эхо плода есть отдельная функция Smart Fetal HR |
| Параметры с пометкой Z-Score | Оценка размеров сердечных структур относительно срока | Нужны BPD и FL; по руководству действует для сроков от 15 до 40 недель |
Подробнее о формулах и таблицах сроков, на которые опираются эти расчёты, написано в статье про акушерские формулы и таблицы на R9. Автоизмерение относится к опции Smart OB, функция зависит от комплектации.
Гестационный возраст, процентиль и кривая роста
GA по акушерским пунктам рассчитывается по таблицам и формулам и не зависит от клинического GA из карточки. В отчёте для итогового ультразвукового срока доступны два варианта: AUA (среднее по допустимым значениям BPD, HC, AC, FL, GS, CRL и других пунктов) и CUA (композитный возраст по BPD, HC, AC и FL). Для CUA нужно, чтобы для всех участвующих параметров была выбрана формула Hadlock. Флажками справа от пунктов параметры можно включать в расчёт и исключать из него. Если срок выходит за порог, в окне результатов появляется OOR, и значение в отчёт не попадает.
Акушерский процентиль роста показывает, насколько результат измерения отличается от значения таблицы роста плода (FG) для клинического GA. Он не считается, если нет клинического GA, нет таблицы FG или в таблице не задан тип отклонения. Кривая роста при этом строится независимо от процентиля.
Для просмотра кривой нужно на экране отчёта нажать [OB Graph]. В диалоге два списка выбирают пункт и формулу кривой. В [Display Layout] выбирается раскладка: одна кривая на экране (1*1), две (2*1) или четыре (2*2), листать страницы можно кнопками [Previous] и [Next]. Флажок [Print] включает кривую в печатный отчёт. Если не заполнен ID пациента, не рассчитан клинический GA или значение недопустимо, точка на кривой не появится.
Двойня и многоплодная беременность: до четырёх плодов
Система допускает не более четырёх плодов. Сценарий тот же, но каждое измерение привязывается к своему плоду.
- В [Info] → [OB] указать число плодов в поле [Gestations]. При значении больше единицы появляется виджет [Fetus].
- Переключать [Fetus A], [Fetus B], [Fetus C] и [Fetus D] через виджет или кнопку [Fetus] на сенсорном экране. Перед каждым измерением нужно убедиться, что выбран именно тот плод, который сканируется.
- Измерять плоды по очереди: результаты в окне помечаются меткой A, B, C или D.
- В акушерском отчёте переключаться между плодами теми же кнопками.
- Нажать [Fetus Compare] на сенсорном экране, чтобы увидеть наглядное сравнение.
- В диалоге [OB Graph] выбрать слева [A], [B], [C] или [D], чтобы показать кривые нужного плода.
На кривых плоды различаются формой значков, прошлые данные показаны значками меньшего размера. Вывод всех плодов в один отчёт и печать сравнения включаются в [Report] → [Setting].
Сравнительная шкала, профиль плода и отчёт
На экране отчёта доступна [Compare Bar]: она сопоставляет клинический GA, ультразвуковой GA по акушерским измерениям и AUA (CUA). Флажок [Print] определяет, попадёт ли шкала в печатную форму.
Кнопка [Analyze] открывает биофизический профиль плода: по руководству оценка основана на формуле Vintzileos, баллы можно вносить вручную, итог дописывается к отчёту. Трактовка баллов остаётся за врачом.
В отчёте у каждого пункта хранятся три последних значения и итоговое. Способ получения итога выбирается в поле [Method]: [Last], [Avg.], [Max.] или [Min.]. Руководство предупреждает: при ручной правке значений вводить нужно корректные данные, иначе возможна ошибочная трактовка. Подробнее: отчёт на Resona R9.
Типичные ошибки протокола и как их избежать
- Неверная системная дата. Из-за неё неправильно считаются GA и EDD.
- Измерение записано на не тот плод. Перед каждой серией измерений проверять метку в виджете [Fetus] и в окне результатов.
- Нет точек на кривой роста. Причины из руководства: пустой ID пациента, не рассчитан клинический GA, недопустимое значение. Сначала заполнить [Patient Info] → [OB].
- Разные формулы EFW. Формулы EFW для GA и кривой роста настраиваются отдельно от формул расчёта массы плода, их нужно сверять.
- Шаблон отчёта не соответствует режиму. Результаты могут отобразиться неверно, тип отчёта выбирают под режим исследования.
- Автоизмерение принято без проверки. Калиперы Smart OB и Smart NT следует всегда сверять с изображением и править при несоответствии.
Что проверить перед исследованием
- Системная дата и время верны.
- Выбраны режим исследования и датчик, в [Patient Info] → [OB] заполнены способ расчёта срока и число плодов.
- В пакете измерений есть нужные пункты, формулы GA, роста и массы плода выбраны; при двойне в виджете [Fetus] стоит нужный плод.
- Шаблон отчёта соответствует акушерскому режиму, в [Report] → [Setting] настроена печать кривых роста и сравнения плодов.
Диагностические заключения по результатам измерений формирует врач, аппарат лишь рассчитывает значения по выбранным таблицам. Состав акушерских пакетов, формулы и шаблоны отчёта можно подготовить под протоколы конкретной клиники при вводе аппарата в эксплуатацию. О возможностях Mindray Resona R9 в целом можно прочитать на сайте; ранний срок разобран в статье про гинекологию и раннюю беременность на R9, сердце плода в материале об исследовании сердца и мозга плода.
Частые вопросы
Сколько плодов можно вести в протоколе беременности на Resona R9?
По руководству оператора система допускает до четырёх плодов. Число плодов указывается в карточке пациентки в блоке акушерских данных, после чего в меню измерений появляется переключатель плодов A, B, C и D.
Как сравнить плоды при двойне на Resona R9?
В отчёте на сенсорном экране есть кнопка [Fetus Compare] с наглядным сравнением. Кривые роста каждого плода открываются в диалоге [OB Graph] выбором A, B, C или D. Вывод сравнения в печатную форму включается в настройках отчёта.
Почему на кривой роста не видно измерений?
По руководству точки не отображаются, если не заполнен ID пациента, не рассчитан клинический гестационный возраст или значение измерения недопустимо. Сначала нужно заполнить акушерскую карточку и убедиться, что системная дата верна.
Чем отличаются AUA и CUA в акушерском отчёте?
AUA это среднее по допустимым значениям срока, рассчитанным по нескольким пунктам, например BPD, HC, AC, FL, GS и CRL. CUA рассчитывается по композитным формулам на основе BPD, HC, AC и FL и требует выбора формулы Hadlock для участвующих параметров. Трактовку срока определяет врач.
Читайте также: Акушерские формулы и таблицы на Mindray Resona R9: срок, вес плода по УЗИ, процентили, csv; Объём простаты и остаточная моча на УЗИ на Mindray Resona R9: яички, надпочечники, трансплантат.
