Обычная эхокардиография смотрит сердце в покое, а ишемия часто проявляется только под нагрузкой. Стресс эхо-КГ решает эту задачу: врач сравнивает сократимость стенок левого желудочка до нагрузки, на пике и в восстановлении. Сегмент, который в покое сокращался нормально, а под нагрузкой замер, указывает на артерию с проблемой.
Зачем назначают
Основные показания: подозрение на ишемическую болезнь сердца при неинформативной или невозможной ЭКГ-пробе, оценка значимости уже известного стеноза, определение жизнеспособности миокарда перед реваскуляризацией, оценка риска перед некардиологической операцией, динамика после стентирования или шунтирования. Метод не использует излучение и контраст, поэтому его можно повторять.
Как проводится
Пациент приходит с ЭКГ и заключением кардиолога, за сутки по согласованию с врачом отменяются препараты, которые ограничивают частоту пульса. Ставят электроды ЭКГ, записывают исходные проекции сердца в покое: парастернальные по длинной и короткой оси, апикальные четырёх- и двухкамерные. Затем нагрузка.
- Физическая проба. Велоэргометр в положении лёжа или беговая дорожка. Нагрузка ступенями, проекции записывают на каждой ступени и сразу после.
- Фармакологическая проба с добутамином. Для пациентов, которые не могут выполнить физическую нагрузку. Препарат вводят капельно с нарастающей дозой, каждые несколько минут записывают те же проекции. При необходимости добавляют атропин.
Исследование длится 40–60 минут. Рядом всегда реанимационная укладка, врач следит за ЭКГ, давлением и жалобами.
Как оценивают результат
Аппарат раскладывает записи по стадиям и проекциям в одну сетку, чтобы один и тот же сегмент стенки в покое и на пике стоял рядом и воспроизводился синхронно. Врач оценивает каждый сегмент по шкале: норма, гиперкинез, гипокинез, акинез, дискинез. Модели сегментации две: 16 сегментов и 17 с верхушечным сегментом по стандартам Американского общества эхокардиографии. Из баллов считается индекс нарушения локальной сократимости.
Что требуется от аппарата
Стресс-эхо не работает без синхронизации по ЭКГ: кадры должны захватываться по зубцу R, иначе сравнивать стадии бессмысленно. На Resona R9 за это отвечает аппаратный модуль Physio Module, без него функция недоступна. Дальше важны протоколы и датчик.
- Заводские протоколы. У Resona R9 их 14 плюс пользовательские, до 6 проекций на стадию и до 12 стадий в одном исследовании. Отделение начинает работать по стандартной схеме сразу.
- Оценка стенок по ASE 16 и ASE 17 с графическим отображением категорий и цветной картой сегментов.
- Датчик. Stress Echo на Resona R9 работает на монокристальном SP5-1U, а также на P10-4U и P8-2U. Монокристалл важен именно здесь: на пике нагрузки пациент дышит часто и глубоко, акустическое окно ухудшается, и чувствительность датчика решает, увидит ли врач эндокард.
- Дополнительные инструменты. Деформация миокарда TT QA даёт количественную оценку сократимости там, где глаз сомневается, а контраст LVO спасает исследование при плохой визуализации эндокарда. Оба работают на тех же датчиках.
Если отделение планирует стресс-эхо, в спецификацию аппарата должны войти модуль ЭКГ, пакет Stress Echo и кардиологический датчик. В заводских конфигурациях Resona R9 всё это собрано в CV-3P, а также в RAD-4P, SS-4P и PED-6P с датчиком SP5-1U. Подробнее о кардиологической спецификации в отдельной статье.
