Количественный анализ на Mindray Resona R9: кривая время-интенсивность, Contrast QA, CCPM, TCMR

Количественный анализ контраста на Mindray Resona R9 строится на кривой «время-интенсивность»: по сохранённой кинопетле система рисует кривую для выбранных областей и считает по ней параметры перфузии. Для этого нужно выбрать удачный отрезок кинопетли, обвести области исследования, включить компенсацию движения и подобрать кривую. Хронопараметрический режим CCPM окрашивает изображение по времени поступления контраста, а TCMR совмещает контрастный объём с тканью. Описание дано по русскоязычному руководству оператора Resona R9 и Resona 7 V3.0 (Basic V4.0, помечено «not for Russia»), поэтому набор функций и подписи кнопок в поставляемой комплектации могут отличаться. Количественные данные справочные: трактовку и заключение даёт врач.

Что подготовить: опции, датчик и режим

В руководстве контрастные функции входят в перечень дополнительных модулей: для количественного анализа настраивается модуль КУУЗИ, для CCPM в 3D/4D и для TCMR модуль Volume CEUS. Если кнопок [Contrast QA], [CCPM] или [TCMR] нет, стоит уточнить, подключён ли модуль в комплектации. Об опциях подробнее на страницах Contrast QA, CCPM и TCMR.

Для 2D-анализа нужен датчик, у которого в таблице руководства указана визуализация с контрастом. Для 4D и TCMR требуется объёмный датчик с режимом «Volume CEUS» (в таблице он отмечен, например, у SD8-1U и D8-4U для гинекологических и абдоминальных исследований). Состав датчиков зависит от комплектации. Параметры изображения нужно довести до рабочих до введения вещества: время его действия ограничено. Индекс MI устанавливают по инструкции к контрастному веществу. Общий порядок съёмки описан в статьях об УЗИ с контрастом и о контрасте на плоскостных волнах.

Количественный анализ данных контраста: кривая по шагам

Сделать стоп-кадр и выбрать ряд изображений либо открыть сохранённую кинопетлю. Начало и конец анализа система задаёт по первому и последнему кадру ряда.
Прокрутить кинопетлю до нужного кадра и коснуться [Contrast QA].
Выбрать форму области кнопкой [ROI Type]: произвольная или эллиптическая. Начальная точка фиксируется клавишей <Set>, контур обводится трекболом при удерживаемой клавише, двойное нажатие <Set> подтверждает область, <Clear> убирает последнюю точку.
Добавить остальные области: до восьми, у каждой свой цвет и своя кривая. [Copy ROI] копирует текущую область, [Удал.все] убирает все. Области в окнах контраста и B-режима связаны.
Включить [Отслежив.движ.]: функция компенсирует смещение областей и уменьшает влияние движения датчика и пациента.
При необходимости нажать [Кривая Fit]. Диапазон подбора задают двумя точками: [Уст.нач.крив.] и [Уст.кон.крив.].
Ручкой под [Шкала X] изменить масштаб по времени.
Нажать [Экспорт], выбрать привод, ввести имя файла и нажать [Готово]. В файл попадают все видимые кривые, а параметры записываются, если область зафиксирована.
Выйти повторным касанием [Contrast QA].

По вертикали график показывает интенсивность (дБ), по горизонтали время (с). Белая метка кадра двигается трекболом, а нажатие <Set> на точке кривой переносит метку в этот кадр. Флажок рядом с областью включает показ её кривой.

Параметры подобранной кривой

Кнопка [Табл. отображ.] выводит параметры, [Исходная кривая] скрывает или показывает исходные данные. По руководству в таблице приводятся:

GOF: соответствие подобранной кривой исходной, от 0 до 1;
BI: интенсивность фона без перфузии контраста;
AT: время начала, обычно значение на 110% выше фона;
TTP и PI: время достижения пика и пиковая интенсивность;
AS и DS: наклон при подъёме и при спуске;
DT/2: время падения интенсивности до половины максимума;
AUC: площадь под кривой;
MTT: среднее время транзита микропузырьков через ткань.

Руководство оговаривает: если сигнал в области не отвечает требованиям гамма-аппроксимации (как пример названа болюсная инъекция), подбор кривой может быть недоступен. Обычно анализ выполняют одновременно на подозрительной и на неизменённой ткани, чтобы сопоставить кривые.

Таблица настроек: что делает и когда менять

Параметр	Что делает	Когда менять
[ROI Type]	Форма области: произвольная или эллиптическая	Произвольная для неправильных контуров, эллипс для быстрой расстановки
[Отслежив.движ.]	Компенсирует смещение области	При заметном движении пациента или датчика
[Кривая Fit]	Подбирает кривую и считает параметры	После расстановки областей, перед таблицей
[Уст.нач.крив.], [Уст.кон.крив.]	Ограничивают диапазон подбора	Если кривая не ложится на данные
[Шкала X]	Меняет шкалу времени	Для подробного просмотра интервала
[Таймер1], [Таймер2]	Общее время КУУЗИ и время отдельного исследования	[Таймер1] запускают в момент введения контраста
«Порог», «Прозрачность», «Фон» (CCPM)	Граница расчёта, прозрачность цвета, фоновое изображение	При доработке цветовой карты

CCPM и TCMR

В 2D-варианте CCPM порядок такой: остановить кадр, когда контраст дошёл до области, или открыть сохранённую кинопетлю КУУЗИ; нажать [CCPM]; задать начальный и последний кадр, порог и другие параметры; нажать [Расч. CCPM]. Система закодирует каждый кадр цветом по времени поступления. Время начала можно поправить: навести курсор на точку и подтвердить правой клавишей <Set>, левая клавиша возвращает исходное значение. Кнопка [Редактир карту цвета] открывает окно: ось по времени или кадрам, градация, добавление и удаление цветовых блоков, предпросмотр, сохранение и возврат к настройкам по умолчанию. В 4D вход возможен из сохранённой кинопетли CEUS или с объёмным датчиком в режиме «Volume CEUS» (<Update>, затем [CCPM]).

TCMR доступен только при значении «Contrast+Tis» параметра «Режимы сканирования», оно стоит по умолчанию. Последовательность: объёмный датчик, [Контраст], режим «Volume CEUS», <Update>, затем [TCMR] под параметром «Отобр.». Режим «Измен.ткань» включён по умолчанию, смешивание цвета, коэффициент смешивания и визуализацию ткани регулируют по необходимости. Запуск возможен и из сохранённой кинопетли.

Параметры контрастного изображения

В контрастном режиме на экране отображаются FC, глубина D, усиление G, частота кадров FR, динамический диапазон DR и состояние iTouch. [Двойной] показывает контраст и ткань рядом, [Выс.FR при CEUS] повышает частоту кадров, [Усиление] подавляет шум, [Линия указатель] помогает держать область внутри окружности. [Разруш.] удаляет оставшиеся микропузырьки, непрерывную контрастную визуализацию нужно применять с учётом их остаточного уровня. Режим MFE накладывает кадры, показывая тонкую структуру сосудов; при нём пациент и датчик должны быть неподвижны, а эффект виден только в реальном времени или при автоматическом просмотре кинопетли. Просмотр записи описан в статье о кинопетле.

Типичные ошибки и как их исправить

Кривая нестабильна. Причина в движении датчика или дыхании. Нужно включить [Отслежив.движ.] и при записи попросить пациента задержать дыхание на несколько секунд.
Менялись глубина, масштаб или положение при сохранении петли. Руководство советует этого не делать: данные будут неточными. Запись лучше повторить.
[Кривая Fit] не строится. Нужно сузить диапазон подбора и проверить, что в области есть сигнал контраста.
Время начала расходится с фактическим. Время на экране может отличаться, поэтому момент введения контраста нужно фиксировать отдельно.
Область частично вне кадра. Тогда в среднем учитываются только данные внутри изображения, лучше разместить её целиком.
Не запускается TCMR. Нужно проверить «Contrast+Tis» и наличие Volume CEUS в комплектации.

Что проверить перед исследованием

Модули КУУЗИ и Volume CEUS подключены, кнопки [Contrast QA], [CCPM], [TCMR] доступны.
MI выставлен по инструкции к контрастному веществу, параметры настроены до введения.
Датчик допускает контрастную визуализацию, для объёма выбран объёмный датчик.
Решено, как фиксируется момент введения: [Таймер1] подготовлен.
Включён [Двойной], пациент предупреждён о задержке дыхания и неподвижности.
Определён накопитель для экспорта кривых.

Настройку пресетов и контрастных режимов под задачи клиники мы выполняем при вводе аппарата в эксплуатацию. Общие сведения о модели доступны в разделе сайта о Resona R9.

Частые вопросы

Что показывает кривая «время-интенсивность» в Contrast QA?

Кривая отражает изменение интенсивности контрастного сигнала в выбранной области во времени (интенсивность в дБ, время в секундах). По подобранной кривой система считает параметры: время начала, время достижения пика, пиковую интенсивность, наклон при подъёме и спуске, площадь под кривой и другие. Данные носят справочный характер, заключение даёт врач.

Сколько областей исследования можно задать и можно ли сравнить ткани?

По руководству можно сохранить до восьми областей, у каждой свой цвет и своя кривая на общем графике. Это позволяет сопоставить подозрительный участок и здоровую ткань на одном графике.

Чем CCPM отличается от количественного анализа?

Количественный анализ строит кривые и таблицу параметров по областям, а CCPM кодирует цветом время поступления контраста на всём изображении. Для CCPM задают начальный и последний кадр, порог и карту цвета, затем запускают расчёт кнопкой [Расч. CCPM].

Для чего нужен TCMR и какой датчик для него требуется?

TCMR объединяет контрастное 3D/4D-изображение и данные ткани и показывает положение перфузии относительно структур. По руководству требуется объёмный датчик и режим «Volume CEUS» со значением «Contrast+Tis». Наличие функции зависит от комплектации.