Эхокардиография редко ассоциируется с контрастом, но именно контраст спасает исследование у пациентов, у которых сердце плохо видно. Таких немало: ожирение, эмфизема, деформация грудной клетки, послеоперационные изменения. Контрастная эхокардиография решает две задачи, и для каждой у экспертного аппарата есть отдельный режим.
Как делают
Процедура похожа на контрастное УЗИ печени. В локтевую вену ставят катетер, врач выводит стандартные позиции фазированным датчиком, аппарат переключается в контрастный кардиологический режим, медсестра вводит микропузырьковый препарат медленно или капельно. Через несколько сердечных циклов полость левого желудочка становится яркой, эндокард виден как чёткая граница между светлой кровью и тёмным миокардом. Исследование продолжается несколько минут, препарат выводится через лёгкие.
Подготовка не отличается от обычной эхокардиографии. Функция почек значения не имеет: ультразвуковой контраст почками не выводится.
Задача первая: увидеть границу эндокарда
Фракция выброса по методу Симпсона требует обвести эндокард в двух проекциях в систолу и диастолу. Если из шестнадцати сегментов два и более не видны, расчёт становится недостоверным. Именно здесь применяют режим контрастирования полости левого желудочка, LVO.
На Resona R9 LVO доступен только в кардиологическом режиме исследования и работает с фазированными датчиками, прежде всего с монокристальным SP5-1U, а также с P10-4U и P8-2U. Чёткий контур эндокарда позволяет корректно посчитать фракцию выброса, конечно-диастолический и конечно-систолический объёмы, ударный объём. Автоматическая трассировка AutoEF в такой ситуации работает по контрастному контуру и снижает межоператорскую вариабельность.
Задача вторая: увидеть перфузию миокарда
Вторая задача сложнее. Пузырьки контраста находятся не только в полости, но и в капиллярах миокарда. Если в каком-то сегменте перфузия снижена, контраст там накапливается медленнее и слабее. Режим VLMI на Resona R9 усиливает эхо от контраста в стенке сердца и позволяет искать участки нарушенной перфузии, которые при стандартной эхокардиографии не видны.
VLMI также работает только в кардиологическом режиме, с датчиками SP5-1U и P10-4U. Клинически он дополняет стресс-эхокардиографию и количественный тканевой допплер при диагностике ишемической болезни сердца: снижение перфузии сегмента под нагрузкой становится ещё одним критерием ишемии рядом с нарушением локальной сократимости. Отделение получает этот инструмент на том же аппарате, без отдельного оборудования.
Что должно быть в аппарате
- Отдельный кардиологический контрастный режим с низким механическим индексом, а не общий абдоминальный контраст.
- Фазированный датчик, на котором этот режим действительно работает. На Resona R9 таблица совместимости жёсткая: LVO на SP5-1U, P10-4U и P8-2U, VLMI на SP5-1U и P10-4U.
- Стресс-эхо с ЭКГ-синхронизацией, чтобы оценивать перфузию под нагрузкой. У Resona R9 это 14 заводских протоколов и модуль Physio Module.
- Автоматическое измерение фракции выброса, которое умеет работать по контрастному изображению.
- Технология контраста, бережная к пузырькам. Контраст на плоскостных волнах платформы ZST+ излучает меньше и дольше сохраняет препарат в кровотоке, что при медленной капельной инфузии даёт запас времени на все проекции.
Как и любое контрастное УЗИ, контрастная эхокардиография проводится только в учреждениях, где разрешено применение ультразвуковых контрастных препаратов. О кардиологической спецификации аппарата в целом мы писали отдельно.
