Запрос «УЗИ аппарат с эластографией» один из самых частых у закупщиков, и один из самых обманчивых. Эластография бывает компрессионная и сдвиговой волны, качественная и количественная, на одном датчике и на десяти. Аппарат, у которого в паспорте есть слово «эластография», может не уметь ничего из того, ради чего её покупают. Ниже список того, что стоит проверять.
Два принципиально разных метода
Компрессионная эластография показывает относительную жёсткость: врач слегка давит датчиком, аппарат считает деформацию и рисует карту «твёрже или мягче окружающих тканей». Цифр в килопаскалях она не даёт, зато отлично подходит для узлов молочной и щитовидной железы, лимфоузлов и простаты. На Resona R9 это Natural Touch с индикатором качества сжатия и компенсацией стресса по глубине.
Эластография сдвиговой волны сама создаёт волну акустическим импульсом и измеряет скорость её распространения. Результат абсолютный: килопаскали или метры в секунду, сравнимые между визитами и между аппаратами. Это основа эластометрии печени и количественной оценки очагов. На Resona R9 это семейство STE и STQ.
Если отделению нужны оба метода, в спецификации должны быть оба. Один другой не заменяет.
Что прописать для сдвиговой волны
- Цветовое картирование в реальном времени (STE) и точечное измерение с усреднением по зоне и статистикой Mean, Max, Min, SD (STQ). Второе нужно для протокола, первое для поиска зоны.
- Единицы измерения: кПа и м/с одновременно, с возможностью выбора.
- Показатели качества измерения: карта надёжности с отображением зон артефактов и индекс стабильности движения. Без них врач не знает, можно ли верить цифре. На Resona R9 это RLB View и M-STB Index.
- Режим для трудных пациентов: высокочастотная эластография, снижающая влияние дыхания, и залповый кадр высокого качества для глубоких структур и пациентов с ожирением (High Frame Rate STE и HQ STE).
- Высокое разрешение для малых органов: у Resona R9 STE-HiRE даёт разрешение до 2 мм, что важно для мелких узлов и микрокальцинатов.
- Усреднение по кадрам и исключение артефактных кадров из расчёта.
Датчики
Эластография это свойство пары «аппарат плюс датчик». Нужно проверить, на каких датчиках работает сдвиговая волна, и что эти датчики есть в закупаемой комплектации. На Resona R9 STE поддерживают конвексные SC6-1U, SC8-2U, C4-1U, C6-2GU, линейные L15-3WU, L9-3U, L20-5U, L14-3WU, L16-4HU и внутриполостные V11-3HU и ELC13-4U. Для печени обязателен конвексный датчик, для щитовидной и молочной железы линейный, для простаты внутриполостной. Полная таблица есть на странице матрицы совместимости.
Инструменты, которые отличают экспертный класс
Врач-эксперт редко смотрит на один признак. Полезно, когда аппарат показывает два метода на одном экране: сдвиговую волну рядом с компрессионной (M-Ref. E Compare), эластографию рядом с контрастом (M-Ref. C&E) или ведёт иглу по карте жёсткости при биопсии (M-Ref. E Biopsy). Анализ ободка образования строит гистограмму жёсткости от центра к окружающим тканям и помогает оценить инфильтрацию.
Готовая формулировка
В спецификацию стоит включать не название режима, а его свойства: тип метода, единицы, наличие карты качества, разрешение, список датчиков. Тогда предложение любого поставщика можно проверить по документации, а не по слову «эластография» в прайсе. О том, где сдвиговая волна ошибается и как экспертный аппарат снижает эти ошибки, мы писали в отдельной статье.
