Обычное УЗИ почек показывает форму, размеры, чашечно-лоханочную систему и наличие образований. Оно не отвечает на главный вопрос при найденном очаге: как этот очаг кровоснабжается. Контрастное УЗИ почек отвечает именно на него.
Что это такое
В вену вводят ультразвуковой контрастный препарат: суспензию микропузырьков газа размером с эритроцит. Пузырьки не выходят за пределы сосудов и не фильтруются почками, поэтому метод безопасен при сниженной функции почек и не требует оценки креатинина, как при КТ или МРТ с контрастом. Препарат выводится через лёгкие за несколько минут.
Аппарат переключается в контрастный режим и начинает видеть только сигнал от пузырьков. Врач наблюдает, как контраст заполняет корковый слой, затем медуллярный, и как ведёт себя подозрительный участок относительно окружающей паренхимы.
Для чего назначают
Основные ситуации, где урологи и нефрологи направляют на контрастное УЗИ почек:
- киста с неоднородным содержимым или перегородками, когда нужно понять, есть ли в ней кровоснабжаемый компонент;
- очаг в паренхиме, который надо отличить от псевдоопухоли, например от гипертрофированного столба Бертини;
- подозрение на инфаркт почки или нарушение перфузии после травмы и операции;
- оценка трансплантированной почки, где КТ с контрастом нежелательна;
- динамика после абляции опухоли: остался ли кровоснабжаемый остаток.
Как проходит
Пациент лежит, как при обычном УЗИ. Врач находит зону интереса в B-режиме, включает контрастный режим и запускает таймер. Медсестра вводит препарат болюсом и промывает катетер физраствором. С этого момента ведётся запись: артериальная фаза начинается через 10–20 секунд, затем несколько минут наблюдения за вымыванием. При необходимости вводят вторую дозу, поэтому катетер не убирают до конца исследования. Специальной подготовки, кроме той, что нужна для обычного УЗИ почек, не требуется.
Что делает экспертный аппарат
От аппарата зависит, сколько времени врач успеет наблюдать и что успеет измерить. У Resona R9 контрастный режим UWN+ построен на плоскостных волнах платформы ZST+: меньше передач ультразвука, меньше разрушенных пузырьков, дольше циркулирует препарат. На практике это либо более длительное наблюдение при стандартной дозе, либо та же информация при меньшей дозе.
Режим HiFR CEUS поднимает частоту кадров, и видно не просто усиление яркости, а движение пузырьков по сосудам очага. Количественный анализ Contrast Imaging QA строит кривые время-интенсивность сразу для нескольких зон, так что перфузию очага сравнивают с перфузией нормальной паренхимы в цифрах, а экспорт в CSV сохраняет их для динамического наблюдения. Хроно-параметрический режим CCPM окрашивает участки по времени прихода контраста и показывает весь паттерн заполнения одним изображением.
Датчики для почек с контрастом на Resona R9: конвексный SC6-1U как основной, C4-1U при индексе массы тела выше 35 и микроконвекс C6-2GU при ограниченном доступе. Микродопплер UMA в ряде случаев позволяет оценить сосудистый рисунок очага ещё до введения контраста и сократить число контрастных исследований.
Что нужно учреждению
Контрастное УЗИ проводят только там, где разрешено применение ультразвуковых контрастных препаратов: нужен препарат, венозный доступ и подготовленный персонал. Если у отделения такого разрешения нет, опцию Contrast Imaging на аппарат покупать рано, а вот UMA пригодится сразу.
